Diálisis Peritoneal

PUESTA AL DÍA EN LAS TÉCNICAS

Diálisis peritoneal
MARTÍ PONS-ÒDENA, SUSANA RUIZ GARCÍA-DIEGO Y ELISABET ESTEBAN-TORNÉ
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Agrupació Sanitaria Sant Joan de Déu. Hospital Clínic. Esplugues de Llobregat. Barcelona. España. mpons@hsjdbcn.org; 30209srg@comb.es; eesteban@hsjdbcn.org

La técnica de diálisis peritoneal se fundamenta en el aprovechamiento dela serosa peritoneal que funciona como una membrana semipermeable permitiendo el paso libre de agua y solutos de pequeño tamaño. El proceso dialítico se produce en la cavidad peritoneal haciendo circular el líquido de diálisis a través del catéter insertado. La diálisis peritoneal ofrece ventajas respecto de los otros sistemas de diálisis como ser una técnica sencilla, económica, sin necesidad deequipamientos especiales, y que además raramente alterará la situación hemodinámica del paciente. Como inconvenientes cabe destacar un menor rendimiento y velocidad que otras técnicas de depuración extrarrenal.

Puntos clave
La diálisis peritoneal es una técnica de depuración extrarrenal que no precisa por sí misma acceso vascular ni depende de la estabilidad hemodinámica del paciente. Lacolocación del catéter peritoneal en el paciente agudo puede realizarse por técnica de Seldinger o por disección; en el paciente crónico se realizará mediante minilaparatomía para valorar si es necesaria una omentectomía y con una tunelización subcutánea para minimizar el riesgo de fugas. La selección del catéter dependerá de la indicación y la técnica de implantación escogida. El uso de catéteresrígidos se asocia a mayor número de complicaciones. Es una técnica útil en el paciente agudo, pero cabe destacar su interés, en especial en el paciente crónico por la comodidad y seguridad durante la edad pediátrica. Su eficacia viene determinada por el volumen y las características de líquido de diálisis que se haga circular por la cavidad peritoneal. Las complicaciones más frecuentes suelen sermecánicas (obstrucción del catéter por epiplón, fugas alrededor del punto de inserción) o infecciosas (peritonitis).

FUNDAMENTOS
Durante la diálisis se realiza la depuración sanguínea de solutos y toxinas utilizando el peritoneo como membrana semipermeable y una solución dializante que se infunde a la cavidad peritoneal. El principio general de la diálisis se basa en las propiedades de las membranassemipermeables para difusión de agua y solutos, por las cuatro leyes que rigen el intercambio: ósmosis, difusión, convección y ultrafiltración. El propósito final del lavado con el líquido de diálisis no es lograr un equilibrio entre ella y el plasma por lo que se necesita añadir una sustancia que favorezca un gradiente osmótico que facilite la difusión de solutos, que tenga a su vez un lentotránsito hacia el intersticio y el plasma, para que pueda producir una depuración convectiva y, lo más importante, una ultrafiltración que permite la extracción de agua. La ultrafiltración dependerá de las concentraciones crecientes de dextrosa y la reducción de los tiempos de permanencia (mayor velocidad de recambio)1.

INDICACIONES
En ellas distinguimos tanto causas renales (insuficiencia renalaguda, tanto desde un punto de vista clínico, deterioro neurológico, sobrecarga hipertensiva, hemorragia digestiva, como bioquímico) o causas extrarrenales, tóxicos, alteraciones del metabolismo, insuficiencia cardíaca congestiva (tabla 1).

diafragmática1,2; y fuera del período neonatal el paciente portador de derivación ventriculoperitoneal, cirugía abdominal reciente o herida abdominal abierta,sospecha de adherencias peritoneales múltiples por cirugías anteriores, enfermedad de Crohn y carcinomatosis peritoneal (tabla 2).

INSERCIÓN DEL CATÉTER DE DIÁLISIS
Lugar de inserción – Menores de 15 días: se coloca entre los 2/3 superior y el 1/3 inferior de la línea que une el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior izquierda ya que en estos pacientes la situación de la vejiga es más...