DJ 02 DESIGNACION CARGOS U HORAS CATEDRAS CON CARACTER INTERINO Form

DECLARACION JURADA DE
INCOMPATIBILIDAD

DJ-02
DATOS DEL AGENTE DECLARANTE

Teléfono

Apellido/s (si es mujer de soltera)
Nombre/s (completo)

Tipo y Número de documento

Domicilio

N°de C.U.I.L.

ATENCION: Consignar con letra imprenta y clara, primeramente los datos de los cargos en los que esta DESIGNADO en la actualidad y finalmente el cargo para el que
concursa.CARGOS DOCENTES QUE POSEE
ESTABLECIMIENTO ESCOLAR

INICIAL O PRIMARIO

(Nombre y Número)

Cargo o Destino

SECUNDARIO
Carrera

Mat. O Esp.
Curricular

Horas

SITUACION DE REVISTA
TurnoT

I

S

Tr

HORARIOS DE PRESTACION DE SERVICIOS
Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Afirmo bajo juramento que la totalidad de los datos consignados en esta declaración son exactos.

LugarFecha

Firma, Aclaración y Documento del Agente

Viernes

DECLARACION JURADA DE

DJ-02
CARGOS ADMINISTRATIVOS U HORAS CATEDRAS EN OTROS AMBITOS

ESTABLECIMIENTO U ORGANISMOS

NOMBREDEL CARGO

DEDICACION

INCOMPATIBILIDAD

ATENCION: Consignar con letra imprenta y clara, los datos de los cargos en los que esta DESIGNADO en la actualidad

HORAS
SEMANALES

ESTADO (*)AMBITO (**)

SITUACION DE REVISTA
T

I

S

C

HORARIOS DE PRESTACION DE SERVICIOS
Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Afirmo bajo juramento que la totalidad de los datos consignadosen esta declaración son exactos.
(*) EN ESTADO detalle si esta en Licencia, Actividad o Beneficio Previsional (Jubilación, Retiro, Pasividad Voluntaria o Anticipada).
(**) EN AMBITOdetalle si es Municipal, Provincial, Nacional, Privado o de Autogestión y Carrera Sanitaria.
IMPORTANTE
EN CASO DE FALSEAMIENTO, OCULTAMIENTO U OMISION DE LOS DATOS AQUÍ ENUNCIADOS SERAPASIBLE DE LAS SANCIONES ESTABLECIDAS EN LA LEY Nº 5648 Y TODA OTRA NORMA ADMINISTRATIVA, CIVIL Y/O PENAL QUE
CORRESPONDA.

Lugar

Fecha

Firma, Aclaración y Documento del Agente