Doctor

Nombre: S.N.
Edad: 21 años
Sexo: Femenino
Etnia: Mestiza
Estado civil: Soltera
Profesión: Estudiante
Lugar de Nacimiento: Riobamba
Residencias ocasionales: Ninguna
Residencias Habituales:Riobamba
Dirección: Juan de Velasco y Venezuela



MOTIVO DE CONSULTA

Tos y hemoptisis

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere como fecha aparente 25 días y como fecha real 48 horas, toshúmeda de gran intensidad, acompañado de expectoración en franca hemoptisis, disnea, cefalea, alza térmica no cuantificada,teniendo como causa aparente exposición al frío.
Se automedica (ibuprofeno) conel cual, mejora un poco lo síntomas.
Al momento continúo con tos intensa y hemoptisis

REVISIÓN DE SISTEMAS:

 Aparato respiratorio: Disnea, tos, expectoración, hemoptisis
 Aparatocirculatorio: Sin patologías
 Aparato digestivo:sin patologías
 Aparato urogenital: Sin patologías
 Sistema endócrino:Presenta cambios físicos en la cara, la coloración de la piel es pálida, no tolera elfrío, ha disminuido la cantidad normal de comida.
 Sistema nervioso: Sin patologías
 Sistema locomotor:Sin patologías
 Órganos de los sentidos:Sin patologías.

HISTORIA PASADA NOPATOLÓGICA-HÁBITOS

 Alimentos: 2 veces al día
Desayuno: una taza de café con pan
Almuerzo: Consume sopa o arroz y juego
Merienda: no merienda con regularidad, cuando lo hace, consume una taza de café.
Alcohol: si (ocasionalmente sin llegar a la embriaguez)
 Tabaco: si (3 cajetillas a la semana)
 Sedantes y otros medicamentos: ibuprofenos, paracetamol
 Drogas: no
 Sueño: Si (7 horas)
 Alergias:No
 Trastornos sanguíneos: No

ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS:

Menarquia: 13 años
Ciclos: regulares de 4 días
FUM: 2013/03/26
Método de planificación familiar: No
No de compañeros sexuales:0
Pap test: No
Colposcopía: No

HISTORIA PASADA PATOLÓGICA

 Infancia: Varicela
 A. Respiratorio:Gripes frecuentes, amigdalitis aguda, neumonía
 A. circulatorio:Sin patologías
 A....