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Ciudadano
Juez de Primera Instancia en lo Civil de

Su Despacho.
Yo, ____________, de nacionalidad ___________, de estado civil _________, de profe¬sión _________, y domiciliada en__________ identificada con la Cédula de Identidad No V-____________, mayor de edad, con capacidad para adoptar se¬gún cl artículo 4 de la Vigente Ley de Adopción y asistida en este acto por el abogadovenezolano en ejercicio, también de este domicilio, Doctor _______________ inscrito en el Instituto de Previsión Social del Abogado (lnpreabogado) bajo el No ________, ante su competente autoridad ycon la venia de estilo, ocurro y expongo: Tengo el firme propósito de adop¬tar en adopción plena a la ciudadana _________, quien es de nacionali¬dad _______ y cuenta con ___ años de edad, habiendonacido en la ciudad de __________ República de ___________, el día ____, y quien esta totalmente integrada a mi hogar, desde su infancia, con la que no tengo nin¬gún vínculo de parentesco familiar, ni dequien he sido tutora en nin¬guna oportunidad y la cual no ha sido previamente adoptada. En tal virtud, pido al Tribunal con vista a la documentación que produzco con este escrito, en base a lasopiniones favorables de las personas involucra¬das y en seguimiento de lo establecido por el texto de la vigente Ley de Adopción, acuerde la Adopción solicitada.
Para tales efectos, acompañan a la presentesolicitud, los recaudos si¬guientes:
1) Copia fotostática de mi Cédula de Identidad marcada con la letra ‘‘A’’.
2) Copia certificada de la partida de nacimiento de la ciudadana que deseo adoptarmarcada con la letra “B”.
3). Documento debidamente notariado, por medio del cual la, prenombrada ciudadana ________________, debidamente identificada en este escrito autoriza plenamen¬te a laciudadana __________________, para ser adoptada por ésta, de conformidad con la Ley de la materia. Documento que se acompaña marcado con la le¬tra ‘‘C”.
4) Justificativo del testigo, evacuado por ante...
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