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ANAMNESIS INFANTIL
I. Datos de filiación

Nombre y Apellido:………………………………………………………………………………………………………

Sexo:………………………….

Lugar y fecha de nacimiento:………………………………….Dirección:……………………………………………………………………………………….

Teléfono:…………………………………………………………………………………………

Grado de escolaridad:……………………………………………………………………….

Centro educativo:………………………………………………………………………………..

Numero dehermanos:……………………………………………………………………….

Lugar que ocupa entre hermanos:………………………………………………………

Fecha de entrevista:…………………………………………………………………………….



II. Motivo de consulta
Hay algo que le preocupe de su hijo………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Desde cuándo comenzó?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Qué actitud asumieron?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..III. Estado de salud

• Peso actual:
……………………………………


• Estatura actual
…………………………………….

• Ha presentado problemas: (auditivos, visuales, otros)……………………………………………………………………………………

• ¿Cómo se solucionó?

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• ¿hubo secuelas?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

• ¿presentaactualmente una desigualdad?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

• Descripción actual del niño

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………



IV. Datos sobre el nacimiento y desarrollo

1. Nacimiento

• Fecha de nacimiento:………………………………………………………………………

• Lugar de nacimiento:…………………………………………………………………….

• Edad de lospadres al nacer: (padre, madre):…………………………………….

• Orden de nacimiento en relación con los hombres:…………………………………………….

• ¿fue un niño deseado? ¿en caso contrario hicieron o pensaron enhacer algo al respecto?...