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ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS
COLELITIASIS
Presencia de cálculos (biliares) en la vesícula biliar. 
Afecta a un 20% de las personas 65 años, y todos los años 500.000 personas son operadas de colecistectomía.
Los factores que aumentan la probabilidad de cálculos biliares son el sexo femenino, la obesidad, el aumento de la edad, el origen étnico indio norteamericano, unadieta occidental y antecedentes familiares positivos. 

Fisiopatología 
El colesterol, principal componente de la mayoría de los cálculos biliares, es sumamente insoluble en agua, y el colesterol de la bilis es solubilizado en las micelas de sales biliares y fosfolípidos y en las vesículas de fosfolípidos, lo que aumenta considerablemente la capacidad transportadora de colesterol en la bilis.La sobresaturación del colesterol en la bilis es un factor necesario, pero no único, en la formación de cálculos biliares de colesterol, porque la sobresaturación es frecuente en la bilis de personas en ayunas que no tienen cálculos biliares.
Otro factor crítico es la regulación del proceso de iniciación del cálculo, la formación de cristales de colesterol monohidratado. En la bilis de lavesícula con propiedades litogénicas (es decir, propensa a la formación de cálculos) existe una sobresaturación de colesterol y una nucleación relativamente rápida de los cristales de colesterol.
Prácticamente todos los cálculos biliares se forman en la vesícula biliar, pero pueden formarse en el conducto biliar después de una colecistectomía o detrás de una estenosis como consecuencia de estasis. Síntomas y signos
La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante largos períodos.
Los cálculos pueden recorrer el conducto cístico con o sin síntomas de obstrucción.
La obstrucción transitoria del conducto cístico produce dolores de carácter cólico, mientras una obstrucción persistente suele producir inflamación y colecistitis aguda.
El cólico biliar se caracteriza por serconstante, progresivo, con una duración de varias horas. A menudo está asociado con náuseas y vómitos. No hay fiebre ni escalofríos
El dolor suele producirse en el epigastrio o en el hipocondrio derecho, irradiándose a la parte inferior de la escápula derecha. 
Los síntomas de dispepsia,eructos, la distensión abdominal, la sensación de plenitud y las náuseas.

Métodos de diagnostico:

Laecografía en tiempo real es el método de elección para diagnosticar cálculos en la vesícula biliar. La sensibilidad es de un 98%; la especificidad es de un 95%.

Tratamiento 

Cálculos biliares asintomáticos: Dado que los cálculos asintomáticos se descubren a menudo durante la evaluación de otros problemas, se suscita la cuestión de si debe recomendarse la observación o una colecistectomíaprogramada. Si se producen síntomas es aconsejable un tratamiento inmediato. 

Cálculos biliares sintomáticos: El cólico biliar recurre con intervalos de tiempo irregulares sin dolor de días o meses. Los síntomas no suelen progresar en gravedad o frecuencia, pero tampoco desaparecen del todo.
Por lo que la colecistectomía está indicada en ese caso.
En ocasiones pueden remitir los síntomasinespecíficos de dispepsia posprandial.
El cólico recurrente, incluso años después, de la cirugía sugiere la posible presencia de cálculos en el colédoco.
La colecistectomía no plantea problemas nutricionales, y no son necesarias limitaciones dietéticas después de la operación. 
La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para los cálculos sintomáticos.
Otros métodos de disoluciónde los cálculos son: (el éter metilbutílico terciario) o la fragmentación de los cálculos (litotricia con ondas de choque extracorpóreas).


COLECISTITIS
COLECISTITIS AGUDA 
Inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar, generalmente en respuesta a una obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. 

Pueden estar alteradas las concentraciones en la bilis de las sales...