Dolor Abdominal Recurrente

Colombia Médica

Vol. 36 Nº 2 (Supl 1), 2005 (Abril-Junio)

Dolor abdominal recurrente
Rodrigo De Vivero, M.D.*
RESUMEN
El dolor abdominal recurrente (DAR) es un problema frecuente en la consulta médica y en la
subespecialidad médica y quirúrgica. El DAR es frecuentemente funcional, es decir, sin una causa
orgánica aparente. El diagnóstico diferencial debe incluir pérdida de peso, sangradogastrointestinal,
fiebre persistente, diarrea crónica y vómito importante. En este artículo se revisa el diagnóstico y
tratamiento, pruebas diagnósticas y manejo farmacológico y ambiental.
Palabras clave: Dolor abdominal recurrente; Niños; Diagnóstico; Tratamiento.
Del dolor abdominal recurrente, DAR, lo describió Apley
en 1958 para caracterizar su presencia en preescolares,
escolares y adolescentes porlo menos de 3 episodios de
dolor abdominal en un lapso de 3 meses, lo bastante intensos
como para alterar las actividades normales del niño, después
de descartar la organicidad.
Es más frecuente entre 6 y 14 años, con un pico inicial
entre 5 y 7 años, sin diferencias en cuanto a sexo, y un
segundo pico entre 8 y 12 años, con predominio en el sexo
femenino. Afecta de 10% a 15% de la poblaciónescolar; en
adolescentes hasta 75 % cursan con DAR, pero sólo en 21%
la intensidad del dolor, repercute en las actividades cotidianas.
Se han descrito un gran numero de causas de dolor
abdominal recurrente, de las cuales se estima que 10% a
15% se pueden explicar con base en una alteración estructural, o bioquímica, es decir DAR de origen orgánico, y en
los casos restantes (85% a 90%), a pesar de losavances en
los métodos diagnósticos, no se encuentra organicidad, y se
definen como DAR de tipo funcional. Es importante, cuando nos enfrentamos a este tipo de pacientes; desde el primer
momento, descartar los procesos orgánicos que pueden
requerir un tratamiento específico.
Dentro de las causas orgánicas se incluyen: esofagitis,
úlcera péptica, duodenitis, infección por Helicobacter pylori,infección urinaria, enfermedad hepatobiliar, enfermedad
inflamatoria intestinal (EII), parásitos intestinales (ascaridiasis, giardiasis), porfiria, malrotación intestinal, obstrucción intestinal recurrente, pancreatitis, litiasis urinaria,
dolor músculo-esquelético referido, intolerancia a carbohidratos, etc.
*

Profesor Auxiliar de Cátedra, Universidad de Cartagena,
Cartagena.
Recibido parapublicación diciembre 1, 2004
Aprobado para publicación enero 28, 2005

© 2005 Corporación Editora Médica del Valle

Hay unos datos que orientan y que deben poner alerta
ante la posibilidad de enfermedad orgánica:
. Pérdida de peso, visceromegalias.
. Vómito (bilioso, sanguinolento).
. Alteraciones del sueño.
. Dolor localizado, lejos de ombligo.
. Irradiación a espalda, hombros, extremidades.
. Disuria,hematuria.
. Enfermedad perianal y otros sistemas.
. Historia familiar de EII, EAP.
. Alteración de paraclínicos: (VSG, anemia, hipoalbuminemia).
El dolor abdominal de origen funcional, que corresponde a la gran mayoría, agrupa una gran variedad de manifestaciones clínicas, lo que hace imposible incluirlos dentro de
un solo grupo, se ha ampliado el concepto de causalidad,
hasta un modelo integradobiopsicosocial y permite que los
síntomas sean entendidos como múltiples alteraciones fisiológicas (aumento de sensibilidad, alteraciones en motilidad,
disregulación cerebro-intestino) y unas influencias psicosociales y socioculturales modificables (modelo conceptual).
Durante los últimos 20 años, se han establecido grupos
de trabajo para el estudio de estos pacientes y se han
agrupado por síntomas,lo que permite un estudio y manejo
más adecuado, así se han establecido los criterios de Roma
II, para trastornos funcionales gastrointestinales, en los que
se incluyen los diferentes cuadros que cursan con dolor
abdominal. Es importante tener en cuenta esta clasificación
y conocer sus criterios diagnósticos, porque son susceptibles de manejo, por lo menos sintomático.
Dispepsia funcional....