dolor abdominal

DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS

Autores:
Jiménez Aranda, Luciana
Ivos Tybos, Frank
Leiva Fernández, José
Residentes Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria
Málaga
Buforn Galiana, Andrés
Médico Adjunto Urgencias
Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria
Málaga
Toscano Gonzalez, Rafael
Facultativo Especialista Cirugía General
Hospital ClínicoUniversitario Virgen Victoria
Málaga
Andrés Buforn Galiana
C/Altabaca 4 Casa 4 Villa paloma
Urbanización Cerrado de Calderón
Málaga-29018 telfno 952295158
Correo Electrónico: Abuforn@terra.es

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INDICE

I . Introducción
II . Clasificación
III . Anamnesis
IV . Exploración física
V . Exploraciones complementarias
VI . Diagnóstico diferencial
VII . Actitud y tratamiento
VIII .Dolor pélvico ginecológico
IX . Bibliografía consultada
X . Algoritmos de actuación.

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I. INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el
paciente a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si
aparece bruscamente. Es un síntoma frecuente que puede aparecer en la mayoría de los
trastornosintraabdominales; sin embargo, también puede ser la manifestación principal de
afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal.
En este Capítulo intentaremos adoptar una postura con respecto al dolor abdominal en un
Servicio de Urgencias; separando los relacionados con procesos más graves, en los que se
necesita una atención inmediata – generalmente quirúrgica – de otros procesos más leves y
cuyoestudio puede postponerse. Hay que tener en cuenta que aunque en la mayoría de los
pacientes el dolor abdominal se suele presentar con unas características mas o menos típicas,
pueden existir diferencias en distintos grupos de edad, fundamentalmente en la población
geriátrica y en la mujer.
Recordar que la valoración de un dolor abdominal agudo en Urgencias debe ser precoz y sin
demoras, y sinadministrar analgésicos ni sedantes hasta que no hayamos llegado a un
diagnóstico concreto. Nuestra misión fundamental será establecer si un paciente tiene un
abdomen agudo o quirúrgico o no.

Recordar que un 50% de los dolores abdominales que acuden a urgencias quedan sin
diagnóstico.

II . CLASIFICACIÓN
Existen muchísimas clasificaciones del dolor abdominal según los autores o lasescuelas;
pero nosotros vamos a distinguir dos grandes grupos:
II.1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
Clínicamente cursa con dolor súbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez,
acompañado de otros síntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan sensación

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de enfermedad grave. No debemos olvidar que el dolor abdominal agudo puede tener
distintos orígenes:
-

Origen ginecológico ⇒salpingitis, embarazo ectópico, rotura uterina.

-

Origen urinario ⇒ absceso del tracto urinario, pielonefritis, neoplasia
renal, rotura renal o vesical, cólico nefrítico.

-

Origen vascular ⇒ infección de prótesis, rotura de aneurisma,
trombosis/ isquemia mesentérica.

-

Origen abdominal ⇒ apendicitis aguda, perforación, obstrucción
intestinal, pancreatitis, etc.

El dolor abdominalagudo constituye una etapa evolutiva de múltiples procesos. Será
fundamental distinguir entre:
A/ Dolor abdominal agudo quirúrgico:
También denominado Abdomen Agudo. La aparición rápida de dolor, dolor que precede
al vómito, náuseas, fiebre, anorexia, distensión abdominal, ausencia de expulsión de
heces y gases, y antecedentes conocidos de intervención quirúrgica abdominal son datos
importantesen la Historia Clínica. Los signos de Peritonitis (dolor a la descompresión,
defensa, y ausencia de ruidos intestinales), indican un proceso intraabdominal grave.
La fiebre y leucocitos son datos útiles cuando confirman las impresiones de la Historia
clínica. Recordar que todos estos signos y síntomas pueden no darse en determinados
grupos de edad.
B/ Dolor abdominal agudo no quirúrgico:...