Dolor articular

PARTE II:
Dolor articular

GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO

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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

OBJETIVOS
1. Diferenciar el dolor, primariamente originado en las articulaciones, del dolor, que secundariamente se manifiesta en ellas. 2. Reconocer las causas más frecuentes de dolor articular. 3. Establecer una ruta críticapara el tratamiento inicial del dolor articular.

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1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La fuente más común de sintomatología y de limitación funcional en el adulto mayor es el sistema músculo-esquelético. El 40% de las personas mayores de 60 años, padecen de artralgias. Las enfermedades que causan el dolor articular son generalmente crónicas, incapacitantes y difíciles detratar, lo cual genera frustración, tanto en el paciente, como en el médico. Hay que diferenciarlo, fundamentalmente, de otros dolores somáticos de causa periarticular o extraarticular, ya que la referencia difusa y poco exacta de la descripción del paciente puede conducir a dudas al momento de la evaluación.

1.1.- FORMAS DE PRESENTACIÓN
El paciente habitualmente se queja de dolor articulardirectamente. Sin embargo, en ocasiones no lo hace, debido a que puede considerar que este tipo de dolor es un proceso normal o esperable en el envejecimiento. El dolor articular puede ser según su localización: • • • • • Monoarticular (en una sola articulación). Oligoarticular (en varias articulaciones). Poliarticular (en muchas articulaciones). Dolores articulares en pequeñas o grandes articulaciones.Acompañado de signos de inflamación (artritis) o sin signos inflamatorios asociados (artralgia).

Además puede presentarse como:

2.- BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
2.1.- PRINCIPALES CAUSAS
Las causas más frecuentes de dolor articular y sus características clínicas más importantes se presentan en el Cuadro 13.1.

2.2.- DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
• ¿SE TRATA DE ARTRALGIA ORIGINADA POR UNAENFERMEDAD EXTRA-ARTICULAR?

Se debe descartar que otras patologías, en particular, infecciones o cáncer, sean las causantes del dolor articular, la fiebre, la pérdida de peso y el inicio agudo. Estas son pistas para determinar la causa, sin embargo, también pueden estar presentes en las patologías articulares. El dolor que no mejora con el reposo o con el cambio de posición es otra pista para unorigen extra-articular.

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Las radiografías simples son muy útiles, no por demostrar cambios articulares crónicos, sino . CUADRO 13.1. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR ARTICULAR
Enfermedad Características clínicas • • • Osteoartrosis • • Polimialgia reumática • • • • • • • • Gota • • • • Pseudogota • • • • • • • Dolor más importante cuando la articulación se somete a carga.Aumenta con el movimiento y disminuye con el reposo. Afecta fundamentalmente caderas, rodillas, columna lumbar, articulaciones interfalángicas distales y la primera articulación carpo-metacarpal. El dolor es habitualmente más importante en la mañana al comenzar a moverse y disminuye en el transcurso del día. Es la enfermedad reumatológica sistémica más frecuente de inicio en el adulto mayor. Doloren cintura escapular y pélvica bilateral. Rigidez importante. Generalmente de inicio agudo. El dolor es peor en reposo que en movimiento. Velocidad de sedimentación elevada. Generalmente de inicio agudo. Mono u oligo-artritis distal. Dolor intenso en la articulación afectada, la cual generalmente está eritematosa. La articulación más afectada es la primera metatarso-falángica. Las siguientes enfrecuencia son rodilla y codo. Puede tener síntomas sistémicos. Características parecidas a la gota, aunque la pseudogota es más frecuente que la gota en el adulto mayor. Generalmente asociada a estrés metabólico (como en el período posoperatorio). Puede tener afección sistémica. Poco frecuente que tenga su inicio en el adulto mayor. Generalmente poliartritis distal simétrica. Afecta de manera...