dolor cronico lumbar de origen neoplasico

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REVISIÓN

R e v. Soc. Esp. Dolor
8: Supl. II, 118-123, 2001

Dolor lumbar de origen neoplásico.
Diagnóstico y tratamiento conservador
L. M. García*, M. Farré* y A. Montero**

García LM, Farré M and Montero A. Neoplasic back
pain. Diagnosis and conservative therapy. Rev Soc
Esp Dolor 2001; 8: 118-123.

Palabras clave:
Dolor lumbar. Neoplasias vertebrales.
Neoplasiasepidurales. Compresión medular. Síndro m e s
por dolor cancerígeno.

SUMMARY

A b reviaturas utilizadas

A revision of the main causes of lumbar neoplasic pain
has been carried out.
The pain may be attributed to bone or nerve invasion.
Among the different causes of bone invasion multiple
myeloma, osteoid osteoma and metastases must be consid e red re g a rding neural invasion the main causes aremeningeal carcinomatosis lumbosacral plexopaty and the espinal compression syndro m e .
Once the diagnosis is confirmed treatment must be multidisciplinary carried out by the pain unit, oncologist and
r a d i o t h e r a p i s t s . © 2001 Sociedad Española del Dolor. Published by Arán Ediciones, S.A.

AINEs
LCR
PCA
PGE 2
TA C
TC

Key wor ds: Low back pain. Spinal neoplasms. Epiduralneoplasms. Spinal cord compression. Cancer pain syndromes.

RESUMEN
Realizamos una revisión de las principales causas de dolor lumbar de origen neoplásico, diferenciando el debido a
invasión ósea o neural. Entre las diferentes causas de invasión ósea destacar el mieloma múltiple, el osteoma osteoide
y el originado por metástasis. En invasión neural: por carcinomatosis meningea, la plexopatíalumbosacra y a tener en
cuenta el tan temido síndrome de compresión espinal.
Una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento debe
ser multidisciplinario, conjuntamente con oncólogos y radioterapéutas. © 2001 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S. A.

*Médico Residente.
**Jefe de Servicio.
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
HospitalUniversitario. Arnau de Vilanova. Lleida.

Antiinflamatorios no esteroideos.
Líquido cefalorraquídeo.
Administración controlada por el paciente.
Prostaglandina E2.
Tomografía axial computerizada.
Tomografía computerizada.
ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN
2. INVASIÓN ÓSEA
2.1. Mieloma múltiple
2.2. Osteoma osteoide
2.3. Metástasis
3. INVASIÓN NEURAL
3.1. Metástasis leptomeníngeas/carcinomatosismeníngea
3.2. Síndrome de compresión espinal
3.3. Plexopatía lumbosacra
4. CONCLUSIONES

1. INTRODUCCIÓN
Los tumores de columna en pacientes menores de
50 años de edad son sobretodo benignos, mientras
que en mayores predominan los malignos (1).
Los síntomas producidos por lesiones óseas, están
relativamente limitados en naturaleza y cualidad; son
numerosas las condiciones que producenestos síntomas. Además, pequeñas variaciones en los mismos,
así como otros hallazgos clínicos, llevan a la sospecha del diagnóstico correcto.

DOLOR LUMBAR DE ORIGEN NEOPLÁSICO.
DIAGNÓSTICO Y T R ATA M I E N TO CONSERVA D O R

Lo que más nos ayuda para hacer el diagnóstico
preciso es la edad del paciente, el caracter del dolor, la
pérdida de peso, fiebre, deformidad y fragilidad ósea.
Lasprincipales causas de dolor lumbar de origen
neoplásico pueden ser por invasión ósea o neural.

2. INVASIÓN ÓSEA
2.1. Mieloma múltiple
El mieloma múltiple es el tumor óseo primario
maligno más frecuente y puede fácilmente pasarse
por alto como causa de dolor lumbar.
La clínica puede ser inespecífica, la sensación de
malestar generalizado del paciente, anomalías electroforéticas deproteínas en suero y la presencia de proteinuria de Bence Jones facilitan el diagnóstico (2).
Puede encontrarse una dificultad añadida, porque
la radiografía precoz es similar a una osteoporosis
difusa. La presencia típica de múltiples lesiones en
“sacabocados” esta a menudo ausente.
Puede ser necesaria la punción esternal para obtener médula ósea y estudio histológico.

2.2. Osteoma osteoide...