Dolor Pev
Páginas: 27 (6621 palabras)
Publicado: 20 de noviembre de 2012
Dolor en la mujer, editado por la Asociación DOLOR PÉLVICO CRÓNICO EN LA MUJER Colombiana para el Estudio del Dolor, ACED. Bogotá, Colombia © 2008.
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DOLOR PÉLVICO CRÓNICO EN LA MUJER
PÍO IVÁN GÓMEZ SÁNCHEZ
INTRODUCCIÓN En nuestro ejercicio profesional estamos familiarizados con el diagnóstico y manejo del dolor pélvico agudo, en el cual el abordaje diagnóstico es más fácil y eltratamiento más efectivo, mientras que en el dolor pélvico crónico (DPC) el diagnóstico diferencial es difícil, especialmente en la mujer, por existir diversas causas, por la presencia de factores psicológicos y por las diferencias socioculturales en la percepción del dolor (Gómez, 1998). El DPC (aquel que tiene más de tres meses de duración) aparece tanto en hombres como en mujeres pero en losprimeros su etiología usualmente es orgánica. Además, la mujer presenta más dolor, contrario a la creencia popular. Investigaciones serias encuentran cómo ante estímulos dolorosos similares las mujeres pueden sentir dolor más severo y requieren mayores dosis analgésicas (Cepeda, 2003; Dawn, 2003). Una encuesta realizada a 5000 mujeres americanas entre 18 y 50 años determinó que el 15% habían tenido DPC;de ellas solamente un 10% consultaba al ginecólogo, y entre un 10 y 40% de las laparoscopias se deben a DPC (Mathias y cols., 1996). El estudio de Mathias también evaluó el impacto en la calidad de vida del DPC, concluyendo que el 25% de las mujeres pierden un día y medio de trabajo por mes, 58% tienen restringida su actividad normal, y hasta un 1% solicitan consulta psicológica. El dolor crónico,por sus características, no es un síntoma sino una enfermedad que modifica al individuo psicológica, biológica, social y laboralmente, requiriendo que su estudio y tratamiento, sea realizado por un equipo multidisciplinario (Gómez y Traub, 2005).
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DOLOR EN LA MUJER
DIFERENCIA ENTRE DOLOR PÉLVICO AGUDO Y CRÓNICO
El DPC es diferente al agudo, y no se trata de un dolor pélvico agudoque persiste. En el dolor pélvico agudo (DPA), éste es percibido en el sistema nervioso central proveniente de estímulos dolorosos que se originan en estructuras abdomino-pélvicas lesionadas o irritadas y la intensidad del dolor es directamente proporcional al daño tisular. En el DPA la anamnesis, examen físico, paraclínicos, imágenes diagnósticas e incluso la laparoscopia usualmente sonsuficientes para detectar la causa del dolor. En DPA las condiciones psicosociales de la paciente y su familia se tienen en cuenta para brindar un tratamiento integral, pero realmente no influye directamente en la selección del tratamiento, pues aunque se realice una elección informada por parte de la usuaria, una infección urinaria se tratará con antibióticos, una gestación ectópica se tratará médica oquirúrgicamente de acuerdo a las condiciones particulares del caso, etc. (Steege, 1998). Lamentablemente, en el DPC la detección de la causa del dolor es difícil y no siempre encontrada. Con frecuencia se trata de explicar por causas psicológicas, entrando a la dicotomía psique-cuerpo, que tanto daño ha hecho a los enfoques de servicios de salud, pues el ser humano no es solo cuerpo o mente, sinoque los elementos psíquicos y físicos se funden en una sola unidad funcional que se ve influenciada por aspectos socioculturales y ambientales del entorno que lo rodea. De tal forma que el DPC debe ser visto integralmente en sus aspectos bio-sico-sociales interrelacionados. Por lo anterior, no solo se trata del síntoma dolor, sino que se convierte en una enfermedad que afecta el estado físico,emocional (con frecuencia depresión y ansiedad) y social, alterándose con frecuencia la vida de pareja (alta incidencia de disfunciones sexuales), vida familiar, vida laboral y en general la interrelación con otras personas (amistades, compañeros(as) de trabajo, etc.). (Gómez, 2007). No es infrecuente encontrarnos ante mujeres que sufren DPC en las que no hallamos una posible causa suficiente que...
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DOLOR PÉLVICO CRÓNICO EN LA MUJER
PÍO IVÁN GÓMEZ SÁNCHEZ
INTRODUCCIÓN En nuestro ejercicio profesional estamos familiarizados con el diagnóstico y manejo del dolor pélvico agudo, en el cual el abordaje diagnóstico es más fácil y eltratamiento más efectivo, mientras que en el dolor pélvico crónico (DPC) el diagnóstico diferencial es difícil, especialmente en la mujer, por existir diversas causas, por la presencia de factores psicológicos y por las diferencias socioculturales en la percepción del dolor (Gómez, 1998). El DPC (aquel que tiene más de tres meses de duración) aparece tanto en hombres como en mujeres pero en losprimeros su etiología usualmente es orgánica. Además, la mujer presenta más dolor, contrario a la creencia popular. Investigaciones serias encuentran cómo ante estímulos dolorosos similares las mujeres pueden sentir dolor más severo y requieren mayores dosis analgésicas (Cepeda, 2003; Dawn, 2003). Una encuesta realizada a 5000 mujeres americanas entre 18 y 50 años determinó que el 15% habían tenido DPC;de ellas solamente un 10% consultaba al ginecólogo, y entre un 10 y 40% de las laparoscopias se deben a DPC (Mathias y cols., 1996). El estudio de Mathias también evaluó el impacto en la calidad de vida del DPC, concluyendo que el 25% de las mujeres pierden un día y medio de trabajo por mes, 58% tienen restringida su actividad normal, y hasta un 1% solicitan consulta psicológica. El dolor crónico,por sus características, no es un síntoma sino una enfermedad que modifica al individuo psicológica, biológica, social y laboralmente, requiriendo que su estudio y tratamiento, sea realizado por un equipo multidisciplinario (Gómez y Traub, 2005).
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DOLOR EN LA MUJER
DIFERENCIA ENTRE DOLOR PÉLVICO AGUDO Y CRÓNICO
El DPC es diferente al agudo, y no se trata de un dolor pélvico agudoque persiste. En el dolor pélvico agudo (DPA), éste es percibido en el sistema nervioso central proveniente de estímulos dolorosos que se originan en estructuras abdomino-pélvicas lesionadas o irritadas y la intensidad del dolor es directamente proporcional al daño tisular. En el DPA la anamnesis, examen físico, paraclínicos, imágenes diagnósticas e incluso la laparoscopia usualmente sonsuficientes para detectar la causa del dolor. En DPA las condiciones psicosociales de la paciente y su familia se tienen en cuenta para brindar un tratamiento integral, pero realmente no influye directamente en la selección del tratamiento, pues aunque se realice una elección informada por parte de la usuaria, una infección urinaria se tratará con antibióticos, una gestación ectópica se tratará médica oquirúrgicamente de acuerdo a las condiciones particulares del caso, etc. (Steege, 1998). Lamentablemente, en el DPC la detección de la causa del dolor es difícil y no siempre encontrada. Con frecuencia se trata de explicar por causas psicológicas, entrando a la dicotomía psique-cuerpo, que tanto daño ha hecho a los enfoques de servicios de salud, pues el ser humano no es solo cuerpo o mente, sinoque los elementos psíquicos y físicos se funden en una sola unidad funcional que se ve influenciada por aspectos socioculturales y ambientales del entorno que lo rodea. De tal forma que el DPC debe ser visto integralmente en sus aspectos bio-sico-sociales interrelacionados. Por lo anterior, no solo se trata del síntoma dolor, sino que se convierte en una enfermedad que afecta el estado físico,emocional (con frecuencia depresión y ansiedad) y social, alterándose con frecuencia la vida de pareja (alta incidencia de disfunciones sexuales), vida familiar, vida laboral y en general la interrelación con otras personas (amistades, compañeros(as) de trabajo, etc.). (Gómez, 2007). No es infrecuente encontrarnos ante mujeres que sufren DPC en las que no hallamos una posible causa suficiente que...
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