dolor precordial

ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR PRECORDIAL

El dolor precordial es un motivo de consulta
altamente frecuente, tanto en los pacientes
internados como en la práctica ambulatoria. Puede
tener múltiples orígenes:
1.- Estructuras nerviosas y osteomusculares
del tórax: columna vertebral, parrilla costal,
músculos y nervios intercostales.
2.- Órganos torácicos: corazón, pericardio,
grandesvasos, pleura y esófago.
3.- Órganos del abdomen superior: hígado,
vesícula biliar, estómago, colon transverso y bazo.
El dolor precordial es el modo más frecuente de
presentación de la cardiopatía isquémica, que
constituye a su vez la primera causa de muerte en
el mundo occidental. Por esta razón el principal
objetivo en su interpretación es diferenciar el
síndrome coronario agudo del dolorprecordial no
isquémico. Además hay que considerar otros
cuadros que pueden causar la muerte, como la
disección aórtica aguda, embolia pulmonar o
neumotórax hipertensivo.
El interrogatorio y el examen físico son
herramientas esenciales en el diagnóstico del dolor
precordial. Inicialmente debemos considerar las
características del paciente (antecedentes y
factores de riesgo) y lascaracterísticas del dolor
(localización,
calidad
o
tipo,
intensidad,
propagación,
circunstancias
de
aparición,
exacerbación o atenuación y duración).
Una clasificación práctica y orientadora es dividir el
dolor torácico en afecciones de etiología
A) cardiovascular -isquémica y no isquémicaB) no cardiovascular
A- Dolor precordial de etiología cardiovascular
Dolor precordial de origencardiovascular
Isquémico
No isquémico
Angina estable
Disección Aórtica
Angor inestable
Pericarditis
IAM
Prolapso mitral
Espasmo coronario
Roturas de cuerdas tendinosas
Síndrome X
Aneurisma del seno de
Hipertensión pulmonar
Valsalva
Estenosis Aórtica
Miocardiopatía hipertrófica
Anoxia e hipoxias graves

1 Dolor de origen cardiovascular isquémico
El dolor típico de la angina de pecho esun
dolor localizado en la región precordial, en general
de características opresivas (puede ser constrictivo,
urente o sensación de pesadez), que puede
irradiarse hacia epigastrio, cuello, maxilar inferior,

02

ambos brazos (especialmente el izquierdo) y en
algunas ocasiones hacia dorso. En la angina
crónica estable suele estar desencadenado por el
esfuerzo, la tensión o el frío, es debreve duración y
calma con el reposo o la administración de nitritos;
esto es menos frecuente en la angina inestable y
no ocurre en el IAM. El dolor sordo o punzante no
es de origen isquémico.
La presencia de las características descriptas
sugiere un síndrome coronario agudo. En cambio,
si el dolor precordial es incaracterístico, el
diagnóstico de síndrome coronario agudo no puede
serdescartado y debemos considerar las
características del paciente (antecedentes y
factores de riesgo). El dato que más orienta al
origen isquémico del dolor es el antecedente de
enfermedad coronaria crónica, IAM o muerte súbita,
ya que estos pacientes son los que tienen mayor
prevalencia de eventos isquémicos agudos. La
edad avanzada, el sexo masculino, la diabetes, la
hipertensión arterial,la dislipemia, el tabaquismo y
los antecedentes heredofamiliares también deben
tenerse en cuenta. Es poco lo que puede aportar el
examen físico al diagnóstico del dolor precordial, y
el hallazgo de datos positivos suele asociarse más
con la gravedad del cuadro que con su diagnóstico.
Es necesario buscar signos de insuficiencia
cardiaca (R3 o rales crepitantes), nuevos soplos o
frote, asícomo signos de descompensación
hemodinámica.
Electrocardiograma inicial
Es el examen complementario más útil en la
evaluación del dolor precordial. Cuando es posible
realizarlo durante el episodio de dolor su valor es
aún mayor. Sin embargo, los cambios ECG
inespecíficos o la presencia de un ECG normal no
descartan la posibilidad de un síndrome coronario
agudo, ya que los pacientes con...