Dolor

Pediatría Integral
Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria Revista de educación integral del pediatra extrahospitalario

Curso de Formación Continuada en

Dolor en Pediatría
Dirigido a: Pediatras de Atención Primaria

Con el aval de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria

2ª ENTREGA

Equipodocente

Directores Dra. Carmen Gancedo García. Coordinadora Científica Dr. José del Pozo Machuca. Coordinador Editorial Autores Dra. Carmen Gancedo García Dr. Fernando Malmierca Sánchez Dra. Carmen Hernández-Gancedo Dr. Francisco Reinoso Barbero

Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de esta monografía pueden reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico omecánico, incluyendo fotocopias, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el previo permiso escrito del editor. © 2008 Ergon C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid).

ISBN obra completa: 978-84-8473-654-7 ISBN tomo 2: 978-84-8473-693-6 Depósito Legal: M-37003-2008

Valoración del dolor en Pediatría
F. Malmierca Sánchez1, J. PellegriniBelinchon1, A.J. Malmierca2
1

Pediatra Atención Primaria. Salamanca. 2Médico de Familia. Zamora.

ACTITUD ANTE EL DOLOR EN LA EDAD PEDIÁTRICA El tratamiento del dolor en el niño, durante muchos años, fue percibido como herramienta de segundo plano en las terapias pediátricas, que buscaban preferentemente la terapéutica basada en la etiología, ya que había una serie de ideas preconcebidas, como quelos niños percibían el dolor con menor intensidad por la supuesta inmadurez biológica de su sistema nervioso central, que además el niño apenas es capaz de recordar las experiencias dolorosas, así como que tiene un umbral más alto para el dolor, lo que le hace tolerarlo mejor que el adulto. Otra teoría imperante, de la que tampoco hay evidencia científica, es la que afirma que los niños son mássensibles a los efectos adversos de los fármacos, o que metabolizan de forma diferente los opiáceos y están más predispuestos a la adicción a los mismos(1,2). Esas teorías erróneas llevaron, en la práctica, a no tomarse la valoración y el tratamiento del síntoma dolor en el niño con la misma actitud que se hace en el adulto y, de hecho, antes de la década de los 80 era difícil encontrarse en lostextos capítulos específicos sobre el dolor en el niño. Hoy día estas teorías han sido desechadas y se acepta que ninguna de ellas es cierta. Se admite que el dolor constituye un problema común entre los niños y adolescentes, tal y como han mostrado estudios epidemiológicos recientes(3,4). La constatación de estos hechos y la comprobación del impacto que tiene la experiencia dolorosa en la vida delniño, ha supuesto sin duda que aumente el interés por el dolor pediátrico. De hecho, ha sido en los últimos quince años cuando se ha producido un aumento espectacular en el estudio del dolor en la población pediátrica, cosa que con el dolor en el adulto ocurría con mucha anteriori-

dad; cabe recordar que, por lo que se refiere al dolor en general y sobre todo en el adulto, ya hubo intentos demedirlo en el siglo XIX; posteriormente Ardí y cols. dieron un gran impulso a los estudios sobre el dolor en los inicios del siglo XX y Beecheer en 1959 siguió con la identificación del dolor clínico utilizando respuestas subjetivas del paciente(5). Como ya se ha explicado en el capitulo anterior del curso, desde el punto de vista anatómico podemos decir que, entre las 24 y las 29 semanas degestación, se puede dar por finalizado el desarrollo de las vías nociceptivas del feto, y hacia las 30 semanas de la misma está completada la mielinización hacia el tálamo y la corteza cerebral, por lo que las vías anatómicas y neurosensoriales necesarias para la percepción dolorosa serán funcionales desde esos momentos. En consecuencia, y con los conocimientos actuales, ha ido cambiando de manera...