dolor

DOLOR

FISIOPATOLOGIA

SISTEMA SENSORIAL

El dolor se caracteriza por ser tanto una emoción como una sensación: Ej: El dolor produce ansiedad

MECANISMO PERIFERICO:
En los nervios periféricos se encuentran axones de 3 clases:

1. Neuronas sensoriales aferentes
2. Neuronas motoras
3. Neuronas simpáticas pos ganglionares

Los cuerpos de las neuronas aferentes primarias seencuentran en el ganglio de la raíz dorsal

El axón de estas manda una prolongación a medula espinal y tejidos periféricos.

Tipos de neuronas primarias aferentes:

1. A beta = Fibras gruesas= Se encuentran en nervios de la piel : producen respuesta máxima frente al tacto superficial o estímulos de movimiento
2. A delta = mielinicas y finas
3. Amielinicas C
Estas dos ultimas se encuentran enpiel y estructuras somaticas viscerales profundas.
Producen respuesta máxima a estímulos intensos , despierta sensación subjetiva de dolor .


-Los receptores del Dolor: Nociceptores aferentes primarios

Responden a distintas clases de estimulos:
Calor
Frio
Mecanicos
Cambio del pH ( acido)
Irritantes químicos (ATP; bradicinina, serotonina,histamina)

SENSIBILIZACION :


1.Sensibilización periférica:
Al aplicar estimulos prolongados el umbral de excitación de los nociceptores aferentes primarios disminuye y aumenta la descarga . La lesión activa los mediadores de inflamación estimulando los nociceptores , mandando las señales , aumenta excitabilidad de terminaciones nerviosas para activarse con estímulos térmicos , químicos, mecánicos.
2. Sensibilizacion central :La actividad de los nociceptores intensifica la excitabilidad de las células nerviosas del asta dorsal de la medula. Esto hace que estímulos que en condiciones normales serian inocuos producen dolor.


Factores que contribuyen a la sensibilización: Bradicinias , leucotrienos, PG, pH acido .









Las fibras A delta y C aferentes que inervan las vísceras , no responden aestímulos mecánicos o térmicos conocidos.

PERO ¡ cuando aparecen mediadores de la inflamación estas fibras se sensibilizan a estímulos mecánicos

Estas fibras llamadas NOCICEPTORES SILENCIOSOS


INFLAMACION INDUCIDA POR NOCICEPTORES

Los nociceptores aferentes primarios ,liberan mediadores como LA SUSTANCIA P al ser las fibras periféricas estimuladas.

ACTIVIDADES DE SUSTANCIA P:Vasodilatador
Desgranulacion de mastocitos
Quimiotaxis de leucocitos
Aumenta la producción y liberación de mediadores de la inflamación


VIAS CENTRALES:

El principal neurotransmisor es Glutamato que excita rápidamente neuronas del asta dorsal

LA sustancia P y el péptido vinculado con gen de la calcitonia : exitan neuronas del asta dorsal , efecto mas duradero y lento.


Fenomeno deldolor irradiado:

Muchos impulsos sensoriales confluyen en UNA SOLA neurona medular transmisora de dolor.

Las neuronas medulares que reciben impulsos de vísceras y estructuras musculoesqueleticas , reciben también de la piel : Dependiendo del segmento medular en el que se encuentra el ganglio de la raíz dorsal que recibe la inervación aferente de LA ESTRUCUTRA.



Ya que llegan masestimulos de la piel , los estimulos que llegan de las viseras a estas mismas neuronas se localizan erróneamente al sitio de inervación cutánea inervada por el mismo segmento medular.


EJ : inflamación del diafragma se siente dolor en el hombro.












VIAS ASCENDENTES:






IMPORTANTE: Haz espinotalamico lateral conduce señales de dolor.

Corteza somatosensorial: Media componenetes solo de DOLOR
Corteza insular forntal: Le da la dimensión emocional, ocasiona sufrimiento y ejerce control en el comportamiento

Circunvolución del cingulo: Tambien respuesta emocional





6TS







DOLOR NEUROPATICO:

Dolor irradiado en la región del cuerpo donde es inervada por el nervio .

EJ:
Lesión de nervios periféricos (neuropatía...