DPPNI

Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normo Inserta (DPPNI)

Dr. Manuel Dosal
Dra. Sara Jacobo GO
IP Denise García Espino

Definición


 

Es la separación
parcial o total de la
placenta
normalmente
insertada en la
cavidad uterina,
después de 20 SDG
y antes del
nacimiento del feto.

Incidencia


Constituye una urgencia
obstétrica que se presenta en 1
de cada 100 nacimientos.



Recurrencia esdel 5 al 17%



Antecedente de 2 eventos, el
riesgo se eleva al 25%.



Responsable del 15-30% de la
mortalidad perinatal.



Es causa de prematurez (10%).

Etiología



Traumatismos abdominales



Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg), el factor
identificado más consistente que predispone al DPPNI.



Sobredistensión uterina (embarazo múltiple o
polihidramnios).



Puede ocurrir despuésdel nacimiento del primer gemelo o
por descompresión brusca al evacuar el polihidramnios.

Etiología


Se ha asociado a tabaquismo, uso de cocaína, edad
materna avanzada, multiparidad.



Malformaciones uterinas y alteraciones del cordón
umbilical, anormalidades vasculares a nivel del lecho
placentario



Infección intrauterina y ruptura prematura de
membranas



Trombofilias

Factores deRiesgo

Fisiopatología

Lesión Vascular
Local
Ruptura vasos
decidua basal

Hemorragia

Desprendimiento
de placenta

Congestión del
lecho venoso
Ruptura arteria
espiral

Aumento brusco
presión venosa
uterina

Hematoma
retroplacentario
Aumento del área
de desprendimiento

Hematoma
Separación,
compresión y
hemorragia adicional

Hemorragia
adicional

Cuadro Clínico
TRIADA CLÁSICA
-Dolor abdominal deinicio súbito, Hipertonía uterina
-Metrorragia, líquido amniótico hemático
- Sufrimiento fetal (variación FCF)




Dependiendo del grado y severidad puede existir
choque hipovolémico y coagulopatía secundaria.

Clasificación
1)Grado de desprendimiento y sintomatología

Grado I






Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera.
Presión arterial y fibrinógeno habitualmente estánnormales.
La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal
Sin evidencia de sufrimiento fetal.
Grado de desprendimiento placentario <30%.

Grado II







Sangrado uterino externo es leve a moderado.
Irritabilidad uterina y contracción tetánica.
La presión arterial se mantiene con elevación FC.
Niveles de fibrinógeno están reducidos a 150 a 250
mg.
Existe habitualmente datos de sufrimiento fetalagudo.
Grado de desprendimiento placentario del 30 al 50 %.

Grado III







Sangrado moderado a severo, puede estar oculto.
Útero tetánico y doloroso.
Hipotensión materna y muerte fetal.
Niveles de fibrinógeno <150 mg.
Anormalidades de la coagulación como:
trombocitopenia o coagulopatía por consumo.
El desprendimiento >50%.

2) Tipo de hemorragia
Forma Oculta (20%)
 La hemorragia se limitaal
interior de la cavidad
uterina
 El desprendimiento puede
ser completo
 10% se relaciona con
coagulopatías (40% causa
muerte fetal)
 Útero de Couvelaire

Forma Externa (80%)
 Sangre drena a través del
cérvix
 Desprendimiento puede
ser marginal o del borde
placentario
 Complicación más
importante trabajo de
parto pretérmino

Diagnóstico
1.

Clínico

2.

Signos cardiotocográficos

Signosecográficos
-Falla en detectar el 50% de los casos
-Útil para la localización placentaria y efectuar
diagnóstico diferencial con placenta previa.
3.

4. Signos anatomopatológicos

Signos cardiotocográficos
Anomalías de la FCF:
-Pueden presentarse signos
de sufrimiento o muerte
fetal: bradicardias,
taquicardias, pérdida de
variabilidad de la línea de
base, desaceleraciones
tardías o ausencia deFCF.


Anomalías de la
actividad uterina:
-Hiperdinamias (hipertonía
y/o polisistolia)


Signos ecográficos


Coágulo
retroplacentario con
ecogenicidad
dependiente del
grado de organización
del hematoma.



La ausencia de
imágenes ecográficas
no excluye el
diagnóstico de DPPNI.

Signos anatomopatológicos


Hematoma retroplacentario con afección en la estructura
placentaria.



Infiltración...