Dreams

FORMULARIO B – Ley 18.930
DECLARACIÓN JURADA DE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD OBLIGADA O DE TITULARES INDIVIDUALES PARA SU POSTERIOR PRESENTACIÓN ANTE EL REGISTRO BCU (Arts. 1, 2 y 6 in fine de la Ley 18930)
Versión 31 de agosto de 2012

Fecha de declaración*

Tipo declaración*


Entidad


Titular individual (art. 12 Decreto 247/012)1

SECCIÓN A) - DATOS DE LA ENTIDAD
1.1)Tipo de entidad*

Residente

Sociedades anónimas emisoras de acciones al portador
Marcar una opción


Sociedades en comandita por acciones cuyas acciones sean al portador



Sociedades y asociaciones agrarias reguladas por la Ley Nº 17.777, de 21 de mayo de 2004, cuyo capital esté representado por títulos al portador



Fideicomisos (art. 1,I, d) del Decreto 247/012)



Fondosde inversión (art. 1,I, d) del Decreto 247/012)



Otras entidades que emiten participaciones patrimoniales al portador


No residente

Sociedades con acciones nominativas
Marcar una opción


Sociedades con acciones al portador



Sociedades de Responsabilidad Limitada



Otras



Establecimiento permanente (art. 2, lit. A), Ley 18930)
Marcar una opción


Sede dedirección efectiva (art. 2, lit. B), Ley 18930)



Fideicomisos o fondos de inversión o entidades extranjeras análogas cuyo fiduciario o administrador sea residente (art. 2, Ley 18930 y art. 1,II,b) Decreto 247/012)



1.2) Identificación de la entidad declarante
a) Denominación*

b) Nombre de fantasía*

c)Lugar y fecha de constitución

d) Domicilio



e) Sede



f) Domiciliofiscal



g) Domicilio constituido ante el organismo fiscal



h) Número de Registro Único de Contribuyentes (RUC)*



1.3) Participaciones patrimoniales emitidas al portador
a) Valor nominal total de las participaciones patrimoniales al portador emitidas por la entidad*
$U

b) Valor nominal de las participaciones patrimoniales al portador sobre las que se recibió declaración y %sobre el valor nominal total de las participaciones patrimoniales al portador emitidas por la entidad*
$U


%

c) Existen instrumentos a los que refieren los artículos 302 y 420 a 433 de la Ley 16.060 u otros instrumentos de naturaleza equivalente que no tuvieren valor nominal (art. 2 del Decreto 247/012). *
En caso afirmativo indicar tipo y derecho que confiere cada uno:

SI


NOCupones


Bonos o partes beneficiarias


Otros



1.4) Entidades No residentes que no emitieron participaciones patrimoniales al portador*
Valor nominal total del capital integrado o su equivalente, o patrimonio según corresponda



1.5) Observaciones







*Información solicitada en el formulario electrónico.

SECCIÓN B) - CUADRO RESUMEN DE LOS TITULARES QUE HAN DECLARADOPARTICIPACIONES PATRIMONIALES EN LOS TÉRMINOS PREVISTOS POR LOS ARTÍCULOS 1 Y 2 DE LA LEY 18.9302

Referencia
Fecha vigencia3
Nombre completo
Valor nominal declarado4
% sobre el valor total5
Observaciones
Titular 1





Titular 2











Titular n








Suma Total
Suma Total


SECCIÓN C) DATOS IDENTIFICATORIOS DECLARADOS POR LOS TITULARES A LAENTIDAD SOBRE LOS TITULARES, USUFRUCTUARIOS, CUSTODIOS, TENEDORES, MANDATARIOS Y REPRESENTANTES 6
Número de referencia del Titular7

Tipo de vinculación declarada*

a) Titular


b) Titular Sucesión indivisa con declaración de herederos


c) Titular Sucesión indivisa sin declaración de herederos


d) Titular de instrumento sin valor nominal


e) Tenedor o custodio


f) Representanteo mandatario


g) Usufructuario
Fecha de vigencia8*



C.1) Persona Física - Datos identificatorios
a) Nombre completo*


País y tipo del documento de identidad*



Número de documento de identidad*

b) Nacionalidad

c) Residencia*

Residente

No residente
d) Estado civil

e) Nombre completo del cónyuge*9


País y tipo del documento de identidad del cónyuge*...