drenaje pleural

Manejo del espacio pleural

AVENAMIENTO DEL ESPACIO PLEURAL
INDICACIONES
El tubo de tórax se usa para drenar un espacio pleural ocupado. Hay que tener en cuenta
las múltiples causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural para decidir
cuando está indicado.
En trauma, el tubo de tórax está indicado si se presenta hemotórax, quilotórax,
neumotórax sintomático de cualquiertamaño o asintomático mayor del 20%, una herida
toracoabdominal y profilácticamente en pacientes con fracturas costales o heridas
torácicas penetrantes que, deban ser sometidos a presión positiva en la vía aérea.
En neumotórax espontáneos, ya sean primarios o secundarios, deben drenarse siempre
que el paciente no pueda ser observado o vaya a ser sometido a presión positiva en la vía
aérea;cuando se asocien a disnea y/o hipoxemia o cuando su tamaño sea mayor del 20%
si el paciente puede observarse, y en los que se observan, cuando radiografías seriadas
muestren que está aumentando; en la mayoría de los casos el drenaje suele hacerse
mediante un tubo de toracostomía.
En derrames pleurales el drenaje mediante tubo estará indicado en presencia de
exudados que sugieran ser empiemas notuberculosos (por presencia de bacterias o por
un citoquímico sugestivo de serlo) sin importar su etiología, o en presencia de pus (fase
fibrinopurulenta), o cuando se asocian a neumotórax por sospecha de fístula
broncopleural. En derrames pleurales malignos o inflamatorios que deban ser tratados
mediante pleurodesis, en hemotórax y en quilotórax. En la fase organizada del empiema,
el tubode tórax como procedimiento aislado no tiene ningún papel, sin embargo, en el
manejo postoperatorio de casi todas las cirugías torácicas está indicada la toracostomía
cerrada con tubo.

EL TUBO DE DRENAJE
El tubo torácico es estéril y flexible de vinilo, silicona o látex no trombogénico
multifenestrado en su extremo distal y con marcas radiopacas para facilitar su localización
radiológica.Se podrá escoger entre diversos tamaños de longitud y grosor en función de la
edad del paciente y finalidad terapéutica. Preferentemente de unos 8 o 9 mm de diámetro
interior y de unos 11 o 12 mm de diámetro externo. Para que el avenamiento resulte más
cómodo para el paciente, la sonda deberá medir 1,5 m de largo. Es preferible el uso de

Manejo del espacio pleural
tubos gruesos ya que lostubos de pequeño calibre, tienen un flujo pobre, se tapan
fácilmente y no brindan ventaja alguna.
En el lugar de salida, en todos los casos, son sujetadas de tres maneras: a) mediante un
punto en U; b) con un punto simple de piel, y c) con una “rienda” de tela adhesiva.

COLOCACION
Una vez elegido el sito y el calibre del tubo, se procede a su colocación y fijación y deberá
siempreconectarse a un sistema cerrado con trampa de agua o válvula de Heimlich. Esta
válvula unidireccional estará indicada en el manejo de neumotórax con bajo flujo de
drenaje y tiene la ventaja de que puede usarse ambulatoriamente.
En la mayoría de los casos se prefiere el sistema de trampa de agua que podrá usarse con
o sin succión dependiendo de la patología que estemos tratando, del volumen a drenar yobviamente de la disponibilidad que tengamos de algún sistema de succión.
Siempre debemos tener una radiografía de tórax inmediatamente después de colocado el
tubo y se recomiendan controles cada 1 a 3 días según la evolución del paciente y la
disponibilidad de recursos.
Una vez finalizada la inserción del tubo conectarlo de forma aséptica al frasco sifón o al
sistema de drenaje cerrado. Sisolamente se requiere el drenaje por gravedad, dejar
abierto al aire el sifón bajo trampa de agua para que quede expuesto a la presión
atmosférica.
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