Drenaje ventricular

Dres. Pedro Grille, Gonzalo Costa, Alberto Biestro, Saúl Wajskopf

PAUTAS

Rev Med Urug 2007; 23: 50-55

Manejo del drenaje ventricular externo en la unidad de cuidados intensivos. Guía práctica
Dres. Pedro Grille*, Gonzalo Costa†, Alberto Biestro‡, Saúl Wajskopf§
Cátedras de Medicina Intensiva y Neurocirugía. Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina. Universidad de la República.Montevideo, Uruguay

Resumen La utilización de catéteres intracraneanos, fundamentalmente los drenajes ventriculares externos, es una práctica de relativa frecuencia en el manejo de pacientes con neuroinjuria grave en las unidades de cuidados intensivos. Debido a que se asocian con un aumento significativo del riesgo de infecciones del sistema nervioso central (SNC) posneuroquirúrgicas, es necesarioestandarizar su manejo para lograr mejores resultados. Se consensuaron pautas de manejo de estos dispositivos mediante revisión de la bibliografía y discusión entre las cátedras de Medicina Intensiva y Neurocirugía de la Facultad de Medicina. Se establecieron las indicaciones y técnica para su inserción, la descripción detallada del sistema de derivación y drenaje de líquido cefalorraquídeo, asícomo el manejo del mismo contemplando las eventuales complicaciones. Se determinaron, también, los criterios diagnósticos de infecciones del SNC posneuroquirúrgicas más relevantes, como meningitis y ventriculitis. Palabras clave: DRENAJE - métodos. VENTRÍCULOS CEREBRALES. VENTRICULOSTOMÍA. UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA.

* Médico Asistente de la Cátedra de Medicina Intensiva de la Facultad deMedicina. Hospital de Clínicas. Universidad de la República. † Médico Asistente de la Cátedra de Neurocirugía de la Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas. Universidad de la República. ‡ Profesor Agregado de la Cátedra de Medicina Intensiva de la Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas. Universidad de la República. § Profesor Director de la Cátedra de Neurocirugía de la Facultad de Medicina.Hospital de Clínicas. Universidad de la República. Correspondencia: Dr. Pedro Grille Avenida Italia 7035. CP 11500. Montevideo, Uruguay. Correo electrónico: grillepm@adinet.com.uy Recibido: 15/9/06. Aceptado: 27/11/06.

Introducción Los catéteres intracraneanos, especialmente las ventriculostomías o drenajes ventriculares externos, constituyen una herramienta diagnóstica y terapéutica muyimportante en los pacientes neuroinjuriados debido a que permiten la monitorización de la presión intracraneana (PIC), siendo al mismo tiempo una opción terapéutica en casos de hipertensión intracraneana (HIC), hidrocefalias y hemorragias intraventriculares, al permitir el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR). Su utilización, sin embargo, conlleva un aumento conR v s aM d c d lU u u y eit éia e rga50

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siderable del riesgo de infecciones del sistema nervioso central (SNC), tales como meningitis y ventriculitis. Las tasas de estas infecciones varían según los diferentes autores, llegando hasta 22% en algunas series(1,2). Existen varios factores de riesgo asociados a dichas infecciones como: a)factores intrínsecos del huésped (inmunodepresión por la cirugía o enfermedad de base); b) factores vinculados a los procedimientos neuroquirúrgicos propiamente dichos, dentro de los cuales se encuentran los propios catéteres intracraneanos (por ejemplo, lugar de emplazamiento, tiempo de permanencia, fístula de LCR asociada, tipo de cirugía, etcétera)(3-5). Estas infecciones del SNC determinan unaumento de la mortalidad entre 10% y 20%, así como un importante incremento de la morbilidad de los pacientes con neuroinjuria, lo que incide en la prolongación de su estadía e indiscutiblemente en elevar sobremanera los costos asistenciales. El objetivo principal de estas guías consiste en la creación de pautas que optimicen y uniformicen el manejo clínico de este tipo de dispositivos por parte...