Drenajes

Consejos prácticos acerca del uso y manejo
de los drenos en cirugía general
Por el Dr. Alejandro Membreño*
El constante mal manejo de los drenos en las heridas operatorias por parte
del personal de enfermería por un lado y el franco desinterés que los internos
y residentes de nuestros hospitales demuestran diariamente por aprender a manejar
correctamente los drenos, me ha impulsado aescribir este artículo con la sana
intención de instruir a las enfermeras y de orientar y aconsejar a los internos y
residentes para que razonen mejor el uso y manejo de los drenos en cirugía
general a los cuales ellos han prestado poca atención, sin ser en realidad culpables
de ello puesto que ha sido el medio ambiente el que los ha absorbido pero no
educado. Se ha demostrado repetidamente que undreno puede ser la clave del
buen éxito de un procedimiento quirúrgico y por lo tanto mi primer o principal
consejo es: "a los drenos nosotros los cirujanos los debemos ver y tratar con
respeto puesto que pueden prevenirnos y/o tratarnos complicaciones".
A) INDICACIONES
Los drenos se dejan por dos razones:
a) Profilácticamente para prevenir acumulación de líquidos, y
b) Terapéuticamentepara dejar salir (drenar) líquidos ya acumulados como pus,
sangre, linfa, bilis, contenido intestinal, líquido de exudado o trasudado.
B) TIPOS DE DRENOS
1.—Una "gaza" actúa como dreno únicamente mientras su acción capilar le hace
absorber líquido, ya que en cuanto se satura más bien obstruye en vez de
drenar y por esto en la actualidad prácticamente este tipo de dreno ha sido
descartado. Debede estar siempre marcada con material radiopaco, en el
caso de usarse para drenar una cavidad.
Cirujano Jefe de Sala y de Emergencia del Hospital General San Felipe,
Tegucigalpa, Honduras.
Cirujano asociado del Hospital Viera de Tegucigalpa, Honduras.
Profesor de la Cátedra de Anatomía Macroscópica
de la Facultad de Ciencias Médicas de Honduras.
DRENOS EN CIRUGÍA GENERAL 248
2.—El mejordreno es el "hule simple" o el "hule en forma de tubo" llamado
PENROSE. Este último puede tener una gaza dentro convirtiéndose en un
"dreno en cigarro". De cualquier manera deben de ser siempre radiopacos.
3.—Los drenos llamados "tubos Sump" que son aquellos que se usan para drenar
cavidades contra la fuerza de la gravedad y necesitan únicamente un tracto
fistuloso pequeño sin importar eltamaño de la cavidad a drenar precisamente
porque drenan a través de su luz por medio de succión continua y por eso
evitan e! daño a la piel alrededor del orificio de salida si el líquido que se
está drenando es irritante, y también permiten medir adecuadamente las
cantidades de líquido drenado. Pueden ser usados también para irrigar al
mismo tiempo que para drenar. Se usan ante todo después decirugía
extensa de pelvis, colon, páncreas. Pueden ser también usados como "tubos"
para fístulas y deben ser siempre radiopacos.
4.—Los catéteres finos de polietileno o hule usados para drenar espacios muertos.
y colgajos cutáneos (con succión intermitente).
C) CONSEJOS PRÁCTICOS
a) No olvidar que el paciente que sale de la Sala de Operaciones con drenos
y/o tubos a gravedad o succión estánmás expuestos a desarrollar problemas
post-operatoríos de tipo respiratorio o venoso y por lo tanto necesitan mejores
cuidados tanto del médico como de la enfermera.
b) Los drenos en la cavidad peritoneal sólo deben usarse para drenar áreas
localizadas donde ya hay líquido acumulado o se presume se acumulará.
"No es posible drenar toda la cavidad peritoneal".
c) Drenar el área cercana a lasanastomosis intestinales es innecesario, especial
mente en las de colon, ya que esto puede interferir con la buena cicatrización
de la anastomosis, y en realidad se han observado menos complicaciones
cuando no se deja dreno aun en aquellos casos en los que ocurre dehiscencia
de la anastomosis post-operatoriamente.
d) En general, pero en especial en casos en los que hay contaminación de la...