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Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención

CIE 10: E 66 Obesidad
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en
niños y adolescentes en el primer nivel de atención
FLUJOGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y
GPC
OBESIDAD

ISBN en trámite
Definición

Exploración física

La obesidad (CIE 10 C66 Obesidad) es unaenfermedad crónica, compleja y multifactorial que
se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse
en la infancia o adolescencia y se establece por un
desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético.
En su origen se involucran factores genéticos y
ambientales que generan un trastorno metabólico,
que a su vez conduce a una excesiva acumulación de
grasa corporal sobrepasando el valoresperado según
el índice de masa corporal IMC para el género y
edad del sujeto.
El Sobrepeso se establece a partir del percentil 85
del IMC y la Obesidad a partir del percentil 95.

En el examen se deberán obtener los siguientes
datos clínicos:
Peso:
Peso
Peso Se pesará al paciente con ropa ligera y se
registrará en percentil según género y edad.
Talla:
Talla
Talla Se medirá alpaciente de pie sin calzado y se
registrará en percentil según género y edad.
Índice
corporal:
Índice de masa corporal Se registrará en percentil
según género y edad (Ver Anexos 1 y 2). Se calcula
como: Peso [kg]/Talla [m]2
Perímetro
cintura
ura:
Perímetro de cintura Se registrará en percentil
para género y edad.
Presión arterial
erial:
Presión arterial Se registrará en percentil paragénero, edad y estatura.
Acantosis nigricans
ricans:
Acantosis nigricans Se buscará la presencia en
cuello y/o pliegues.
Desarrollo puberal Se registrará de acuerdo con los
Desarrollo puberal:
beral
estadios de Tanner (Ver Anexo 3).

Historia clínica
Durante la anamnesis se deberá interrogar sobre:
1. Antecedentes familiares de obesidad,
hipertensión, diabetes mellitus tipo 2,enfermedades cardiovasculares o
cerebrovasculares y dislipidemia.
2. Antecedentes perinatales de peso alto o bajo
al nacer, alimentación con leche materna o
fórmula láctea, edad de inicio de ablactación.
3. Edad de inicio con obesidad (rebote de
adiposidad).
4. Obesidad con discapacidad intelectual y
anomalías físicas.
5. Tipo de alimentación familiar actual.
6. Consumo excesivo de carbohidratossimples
y grasas.
7. Actividad física.
8. Horas al día de ver televisión, juegos de
video o computadora.
9. Trastornos psicológicos.
10. Trastornos de conducta alimentaria.
11. Ronquido con/sin apneas.
12.
12. Antecedente de asma.

Laboratorio y gabinete
Los estudios que se realizarán son:
1. Glucosa en ayuno
2. Insulina en ayuno
3. Perfil de lípidos: Colesterol total,
triglicéridos,lipoproteínas de alta
d ensidad
lipoproteínas
densidad HDL, lipop roteínas de baja
d ensidad
densidad LDL
4. Ácido úrico
5. Pruebas de función hepática:
Aspartatoaminotransferasa
Aspartatoaminotransferasa AST,
Alaninoaminotransferasa
Alanino
Alaninoaminotransferasa ALT, fosfatasa
alcalina y bilirrubinas totales
6. Proteína C reactiva
7. Radiografía de cadera
8. Ultrasonidohepatobiliar

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Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención

etección
Detección de comorbilidades
1. Diabetes Mellitus - tipo 2
2. Hipertensión arterial
3. Hiperinsulinemia
4. Hiperuricemia
5. Dislipidemia
6. Esteatosis hepática
7. Apnea obstructiva del sueño
8. Asma
9. Síndrome de ovarios poliquísticos
10. Trastornosortopédicos (desplazamiento de cabeza femoral)
11. Trastornos psicológicos (baja autoestima, depresión, trastornos de la conducta alimentaria)

Factores de riesgo para desarrollar obesidad
Factores conductuales
1. Sedentarismo (mínima o nula actividad física y más de dos hrs/día de TV).
2. Horarios de comida no establecidos con periodos largos de ayuno.
3. Hábitos alimentarios inadecuados...