Dulcamara

C APÍTULO 52

NÁUSEAS, VÓMITOS
Y D IARREA

Náuseas y vómitos
Concepto
Náusea: sensación subjetiva de necesidad de vomitar.
Arcada: movimientos respiratorios espasmódicos y
abortivos con la glotis cerrada junto con contracciones
de la pared abdominal.
Vómito: el contenido gástrico es llevado de forma
forzada hacia y fuera de la boca por contracción sostenida forzada de los músculosabdominales y diafragma.
Fisiopatología (figura 1)
La coordinación del vómito radica en el tronco
encefálico y es llevada a cabo por respuestas neuromusculares del tubo digestivo, faringe y pared toracoabdominal. Como las náuseas requieren la percepción
consciente, probablemente esta sensación sea

Teresa Pareja Sierra
M.ª Paz Jiménez Jiménez
Raquel Chaves López

mediada por la cortezacerebral. Cuando se inducen
las náuseas, los estudios electroencefalográficos
muestran activación de las regiones corticales temporofrontales (1).
Los neurotransmisores mediadores de la inducción
del vómito son selectivos de los lugares anatómicos.
Los trastornos laberínticos estimulan los receptores
colinérgicos muscarínicos M1 y los receptores histaminérgicos H1, mientras que los estímulosaferentes
vagales gastroduodenales activan a los receptores
5-HT3 de la serotonina. El área postrema está ricamente inervada por fibras que actúan sobre diferentes
subtipos de receptores que comprenden los 5-HT3,
M1, H1 y D2 de la dopamina (1, 2).
Causas
Las náuseas y los vómitos se deben a trastornos
que ocurren dentro y fuera del tubo digestivo, así
como a fármacos y toxinas circulantes(2).

Figura 1. Mecanismos de producción del vómito
Estímulo psicológico

Córtex cerebral

Estímulo posicional

Núcleo vestibular

Medicamentos.
Carcinomatosis.
Uremia.
Cetosis

Irritación gástrica.
Distensión gástrica.
Órganos efectores.
Hepatitis

Centro del vómito
(formación reticular vestibular)

Quimiorreceptores.
Trigger zone
(suelo del 4.º ventrículo,
área postrema)Órganos efectores
Órganos abdominales

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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes

Causas intraperitoneales
Trastornos obstructivos: obstrucción pilórica, obstrucción de intestino delgado, obstrucción de colon,
síndrome de arteria mesentérica superior (tras pérdida
de peso o reposo en cama prolongado por compresión de dicha arteria sobre duodeno).
Infecciones entéricas: virales obacterianas.
Enfermedades inflamatorias: colecistitis, pancreatitis, apendicitis, hepatitis.
Trastornos de la función motora: gastroparesia,
pseudoobstrucción intestinal, dispepsia funcional,
reflujo gastroesofágico.
Cólico biliar.
Ulcus péptico.
Causas extraperitoneales
Enfermedad cardiopulmonar: insuficiencia cardiaca,
infarto agudo de miocardio.
Enfermedades del laberinto: cinetosis,laberintitis,
tumor maligno.
Trastornos intracerebrales: tumores malignos,
hemorragia, abscesos, hidrocefalia, meningitis.
Patología renal: cólico renal, pielonefritis, glomerulonefritis.
Trastornos psquiátricos: depresión, vómitos psicógenos.
Vómitos postoperatorios.
Medicamentos/trastornos metabólicos
Fármacos: antineoplásicos, antibióticos, antiarrítmicos, digoxina, hipoglucemiantesorales, opiáceos.
Trastornos endocrino-metabólicos: uremia, cetoacidosis, trastorno de tiroides y paratiroides, insuficiencia
suprarrenal.
Toxinas: insuficiencia hepática, liberación de toxinas
endógenas; intoxicación etílica.
Evaluación del paciente
Historia clínica
Es precisa una anamnesis detallada de las características del vómito para la orientación hacia un
diagnóstico correcto (3). Sedebe interrogar sobre:
Duración de los síntomas:
Aguda (horas/días): intoxicaciones, fármacos, traumatismo craneal, dolor visceral.
Crónica (semanas/meses): patología digestiva, proceso intracraneal, alteración endocrino-metabólica,
causa psicógena...
Relación con la ingesta:
Previos a ella: gastrectomía, uremia, alcoholismo,
aumento de presión intracraneal...
Postprandiales: en la primera...