Duodeno y páncreas

Duodeno y páncreas
Relaciones del duodeno
Porción superior
A la altura de la primera vértebra lumbar.
Anteriormente, cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado, cuello de la vesícula biliar y extremo derecho del porta hepático.
Posteriormente, en su segmento peritoneal se relaciona con la bolsa omental, y a través de ésta con el cuerpo del páncreas y la arteria hepática común. En susegmento extra peritoneal se relaciona con el cuello del páncreas, y se halla cruzado por el conducto colédoco, vena porta y arteria gastroduodenal. Posteriormente a la fascia retroduodenal se relaciona con la vena cava inferior.
Superiormente, lóbulo cuadrado del hígado y codo de la arteria hepática propia.
Inferiormente, cuello del páncreas y bifurcación de la arteria gastroduodenal.

Porcióndescendente
A la altura de la primera vértebra lumbar hasta la cuarta vértebra lumbar.
Anteriormente, porción supramesocólica en relación con el lóbulo derecho del hígado y la vesícula biliar. Porción inframesocólica en relación con el colon transverso y asas del instetino delgado.
Posteriormente, aplicada sobre la vena cava inferior y la arteria testicular derecha. Separado mediante la fasciaretroduodenal del pedículo renal derecho y el uréter.
Lateralmente, porción supramesocólica en relación con el hígado. Porción inframesocólica en relación con el colon ascendente.
Medialmente, se encuentra unida a la cabeza del páncreas, el conducto cóledoco y el pancreático accesorio desembocan en ésta mediante la papila duodenal mayor, en la ampolla de Vater. El conducto pancreáticoaccesorio drena en la papila duodenal menor.
Porción horizontal
A la altura de la cuarta vértebra lumbar.
Anteriormente, asas del intestino delgado. Cruzado por la raíz del mesenterio.
Posteriormente, separado por la fascia retroduodenal de la vena cava inferior, aorta, origen de la arteria mesentérica inferior, plexos nerviosos intermesentéricos e hipogástrico superior, nódulos linfáticospreaórticos.
Superiormente, borde inferior de la cabeza y del proceso unciforme del páncreas.
Inferiormente, asas intestinales.
Porción ascendente
Se extiende desde la cuarta a la primera vértebra lumbar.
Posteriormente, vasos renales y testiculares izquierdos, fascia del psoas mayor.
Anteriormente, colon y su meso, y asas intestinales.
Medialmente, proceso unciforme del páncreas y extremo superiordel mesenterio.
Lateralmente, cercano al borde medial del riñón izquierdo, entre ellos asciende el arco vascular de Treitz.
Superiormente, se une al yeyuno mediante la flexura duodenoyeyunal. Y al pilar izquierdo mediante el músculo suspensorio del diafragma.

Relaciones del páncreas
Cabeza
Anteriormente, la línea de inserción del mesocolon transverso la cruza transversalmente y la divideen dos partes, la porción supramesocólica, que está cubierta por el hígado, presenta un revestimiento peritoneal formado por el omento mayor, soldado a la hoja anterior del mesoduodeno que tapizaba originariamente esta parte del páncreas. Inferiormente al peritoneo que refuerza la fascia de coalescencia prepancreática resultante de la soldadura del omento mayor al mesoduodeno, se halla cruzada ensu parte superior por el extremo terminal de la arteria gastroduodenal y la parte inicial de sus dos ramas terminales: la arteria pancreatoduodenal superior anterior y la arteria gastroomental derecha. La porción inframesocólica se oculta posterior al mesocolon y al colon transverso, y se halla cruzado oblicuamente por la raíz del mesenterio.
Posteriormente, está cruzada por el segmentoretropancreático del conducto colédoco, por los arcos arteriales que forman las arterias pancreatoduodenales superiores al anastomosarse con las ramas de la arteria pancreatoduodenal inferior, y por los arcos venosos correspondientes. Posterior a todo esto se extiende una lámina celulofibrosa, la fascia retroduodenal y por medio de esta fascia está en relación: con la vena cava inferior, frente a la...