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CAPITULO DE DIAGNOSTICO VASCULAR NO INVASIVO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR

GUIA BÁSICA PARA EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

Dr. J. Fontcuberta García
Complejo Hospitalario Virgen de la Salud (Toledo)

Dr. J. Juan Samsó
Hospitals “Vall d’Hebron” (Barcelona)

Dr. M.E. Senin Fernández
Hospital Clínico Universitario de Santiago deCompostela

Dr. R. Vila Coll
Ciutat Sanitària I Universitària de Bellvitge (L’Hospitalet)

INTRODUCCIÓN

Definimos la insuficiencia venosa como la incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en sentido cardiópeto, adaptado a las necesidades del drenaje de los tejidos, termorregulación y reserva hemodinámica, con independencia de su posición y actividad (1).

Definición deinsuficiencia venosa Incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en sentido cardiópeto, adaptado a: • necesidades del drenaje de los tejidos, • termorregulación y • reserva hemodinámica, • con independencia de su posición y actividad

Su manifestación más característica es la hipertensión venosa con o sin reflujo. La hipertensión venosa puede ser aguda (trombosis venosa) o crónica. Existe unahipertensión venosa fisiológica en el sujeto inmóvil en bipedestación, que se anula con la actividad de la bomba muscular. La existencia de una presión venosa en maleolo elevada tras ejercitar la bomba muscular se denomina hipertensión venosa dinámica y es la característica esencial de la insuficiencia venosa. El patrón oro para el diagnóstico y cuantificación de la insuficiencia venosa serápues, la medición cruenta de la presión venosa en una vena del dorso del pié. El hallazgo, en bipedestación y post-ejercicio, de un tiempo de recuperación a la basal inferior a 20 segundos es el parámetro hemodinámico que la caracteriza. Además, el incremento de la presión venosa ambulatoria se correlaciona de forma lineal con la incidencia de ulceras venosas, siendo nula cuando la presión es inferiora 30 mmHg y afectando al 100% de los pacientes con presiones de mas de 90 mmHg. (2) El patrón oro para el diagnóstico y cuantificación de la insuficiencia venosa es la medición cruenta de la presión venosa

Guía de la Insuficiencia venosa - 2

Esencialmente la insuficiencia venosa es debida a la obstrucción del drenaje venoso o a la existencia de reflujo o a una combinación de ambas,entendiendo por reflujo la existencia de un flujo retrogrado que regresa en sentido contrario al fisiológico. Es decir que el concepto de reflujo va intrínsecamente ligado a la existencia de bidireccionalidad y que para que exista reflujo deberá detectarse previamente un flujo de sentido normal.

Los estudios no invasivos de la patología venosa se dirigirán a detectar y cuantificar la existencia decambios de volumen, obstrucción o reflujo ligados a la insuficiencia venosa y a definir la localización anatómica de la anomalía. Para ello utilizaremos una combinación de técnicas fisiológicas y de imagen. En la actualidad los métodos no invasivos que resultan más útiles clínicamente son: el doppler continuo, el eco-doppler con o sin color y la pletismografía aérea o neumopletismografía.PLETISMOGRAFIA Las técnicas pletimográficas se dirigen a la detección y medición de los cambios de volumen. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa, trata de medir los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguineo. Según el método físico empleado hablaremos de pneumopletismografía, pletismografía de impedancia, de anillo demercurio, de agua o de fotopletismografiá. La pletismografía de impedancia y la de anillo de mercurio han demostrado ser procedimientos válidos en el diagnóstico de la insuficiencia venosa aguda secundaria a una trombosis venosa, siempre que esta cause un compromiso hemodinámico. En este caso se realiza la exploración con el paciente en decúbito, con la extremidad ligeramente elevada. Se practica...