ECG Capitulo 3 Arrtimias Supraventriculares 1

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TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES

Carlos Rodríguez Artuza, José Mejías, Mayela Labarca

Las Taquicardias supraventriculares electrocardiográficamente pueden manifestarse con QRS estrecho y
con QRS ancho, para fines didácticos en este apartado las clasificaremos en estos 2 grandes grupos, y nos
ocuparemos de cada una de ellas por separado.

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES CON QRS ESTRECHO

Lastaquicardias con QRS estrecho son taquiarritmias originadas por encima de la bifurcación del haz de
His, caracterizadas por una frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto y un QRS menor de 120ms
(0,12seg).
Para fines prácticos vamos abordar las taquicardias con QRS estrechos (TQE) en su grado de dependencia o
participación del Nodo AV:

INDEPENDIENTES DEL NODO AV

PARTCIPACION DEL NODO AVTAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA
TAQUICARDIA SINOATRIAL

REENTRADA NODAL TÍPICA Y ATÍPICA
REENTRADA AV
TAQUICARDIA DE LA UNIÓN

TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA

Es un síndrome clínico que se caracteriza por una frecuencia cardíaca elevada con una onda P de origen
sinusal, donde no hay un estimulo fisiológico desencadenante y se descartan todo tipo de patologías que
puedenprovocar aumento de la frecuencia cardiaca, podemos afirmar que es una taquicardia sinusal
inexplicable, hoy día se sabe que el sistema nervioso autónomo juega un rol importante en su patogénesis,
se cree que existe un hiperautomatismo del nodo sinusal. Clínicamente es más frecuente en mujeres y
podemos observar en reposo frecuencias cardiacas mayores de 85 latidos por minuto (lpm) con una

2respuesta exagerada al ejercicio mínimo, generalmente la frecuencia cardiaca no sobrepasa los 160 lpm.
Figura 1

Fig .1 Taquicardia Sinusal Inapropiada

TAQUICARDIA SINOATRIAL

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Clínicamente se diferencia de la taquicardia sinusal inapropiada porque generalmente es paroxística, pude
ser iniciada y terminada por extraestímulos o extrasístoles auriculares debido a que se originan por una
rentrada queinvolucra el nodo sinusal y el tejido periatrial que rodea al nodo sinusal, la onda P tiene una
morfología normal (DII-III-AVF eje 0-90º)
TAQUICARDIA ATRIAL

Es una taquicardia que se origina en el musculo atrial y no necesita del nodo AV para su inicio y
perpetuación, puede ser unifocal, en este caso solo se puede visualizar una sola morfología de ondas P
diferente a la P sinusal o multifocalcuando se evidencian 2 o más morfologías de ondas P. Esta taquicardia
es poco frecuente, en nuestro laboratorio alcanzan menos del 10% de los pacientes que ingresan para estudio
electrofisiológico y ablación, puede estar asociada o no a cardiopatías estructural, en jóvenes y niños es
frecuente que ocurra en corazones sanos, cuando el origen es multifocal generalmente está asociada a
patologíasterminales y su pronóstico es maligno, en corazones sanos generalmente se deben a mecanismo
automático unifocal, en aquellos casos asociados a post operatorio de cirugía cardiaca se original por
mecanismo de rentrada.

La morfología de la onda P en el ECG de superficie es importante para la localización del foco, una P
positiva en V1 indica que el origen del foco sea probablemente en la aurículaizquierda. Una onda P positiva
o bifásica en AVL indica alta probabilidad que el foco sea de origen atrial derecho. Cuando la onda P es
negativa en DII-III-AVF el foco es atrial bajo y cuando es positiva es atrial alto. En estas taquicardias el PR
es corto con una relación RP mayor que PR, generalmente la conducción es uno a uno cuando la frecuencia
es menor de 180 lpm, pero cuando existen frecuenciasmuy elevadas la conducción AV puede ser variable
ya que es una taquicardia independiente del nodo AV y de los ventrículos, de tal forma que los intérvalos
PP, PR y RR pudieran variar. Figura 2

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Fig 2. Taquicardia Auricular izquierda alta. Se evidencia onda P positiva en V1, negativa en AVL, y
positiva en DII, DIII, aVF

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TAQUICARDIA POR RENTRADA NODAL

Es la taquicardia más frecuente,...