Eclapsia

Sociedad Peruana de Medicina Interna Curso Revisión intensiva en medicina interna RIMI 2009 19 marzo 2009

Doctor José Pacheco
Maestro Latinoamericano de la Obstetricia y Ginecología Profesor, Facultad de Medicina San Fernando, UNMSM

Objetivos
Importancia de la eclampsia como problema  epidemiológico Alcances sobre la fisiopatología de la eclampsia Manejo – Guía de supervivenciaImportancia de la hipertensión  en el embarazo en el Perú
Razón de mortalidad materna ha disminuido de 365 a  185 x 100 000 nv (1996‐2000) Principales causas obstétricas al 2000:
hemorragia (49%) hipertensión del embarazo (14%) infección (11%) y  aborto (6%)

Enfermedades hipertensivas  en la gestación (FIGO)
Preeclampsia‐Eclampsia (PE)
Preeclampsia Eclampsia Síndrome HellpHipertensión crónica: PA >140/90 mm Hg antes de 
las 20 sem, en ausencia de enfermedad del trofoblasto

Hipertensión crónica con PE sobreañadida: HTA 
que se complica con proteinuria y edema

Hipertensión tardía y transitoria: hipertensión leve, 
en 2a mitad del embarazo, parto o puerperio

Importancia de la preeclampsia
La preeclampsia es causa mayor de morbi‐ mortalidad materna y fetal en el mundoLa incidencia de preeclampsia es 2 a 10%,  dependiente de la población estudiada y de cómo  se defina preeclampsia
Confidential Enquiries into Maternal Deaths. Why mothers die 1997-1999. The fifth report of the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Press, 2001. Confidential Enquiry into Stillbirths and Deathsin Infancy. 8th annual report. London: Maternal and Child Health Research Consortium, 2001. World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. Am J Obst Gynecol 1988;158: 80-3.

Importancia de la hipertensión  en el embarazo en el PerúRazón de mortalidad materna ha disminuido de 365 a  185 x 100 000 nv (1996‐2000) Principales causas obstétricas al 2000:
hemorragia (49%) hipertensión del embarazo (14%) infección (11%) y  aborto (6%)

Preeclampsia en el Perú
2a causa de muerte materna 17 a 21%
1ª causa de muerte materna EsSalud 1ª causa de muerte materna Disa V

17 a 25% de muertes perinatales Causa principal de RCIU Incidencia hospitalaria 3 a 10% ‐> 15%Eclampsia
Presencia de convulsiones o coma en una  gestante, gen después de 20ª sem embarazo;  raro   PE, RCIU, parto pretérmino
Khong TY. Placental vascular development and neonatal outcome. Semin Neonatol. 2004 Aug;9(4):25563.

Fisiopatología de la  preeclampsia
El factor de inicio en preeclampsia parece ser la  reducción de la perfusión uteroplacentaria, como resultado de la invasión anormal de las arteriolas  espirales por el citotrofoblasto

Endotelio
El endotelio es un importante órgano  endocrino, grande y muy activo, responsable  de un número de funciones fisiológicas vitales
Verhaar MC, Rabelink TJ. The endothelium: a gynecological and obstetric point of view. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 Feb;94(2):180-5.

Fisiopatología de la  preeclampsiaLa isquemia placentaria produce activación/  disfunción diseminada del endotelio vascular  materno, que resulta en
de endotelina y tromboxano,  de sensibilidad vascular a angiotensina II de vasodilatadores, como ON y prostaciclina

Esto causa HTA, al alterar la natriuresis renal y  la resistencia periférica total

Endotelio vascular
El endotelio intacto tiene propiedades  anticoagulantesMientras tanto, el endotelio dañado activa las  células endoteliales y aumenta la sensibilidad a los  agentes vasopresores, promoviendo la coagulación

Inmunología
Complejos inmunes formados por Acs maternos  contra Ags placentarios, pueden precipitarse a  nivel de la placenta y activar el complemento*  El proceso inflamatorio local produce daño en el  endotelio vascular ‐> trombosis y zonas ...