ECOP FINAL TERNERA ICC ALTURAS

EXPEDIENTE CLÍNICO ORIENTADO AL PROBLEMA (ECOP)
Caso: MIOCARDITIS y ENFERMEDAD DE LAS ALTURAS

















Presentado por:

LUIS MIGUEL ROMERO HUERTAS 29105149
JAIME ALEXANDER JIMENEZ DIAZ 29105252


Presentado a:

Dr. ANDRES TIMARÁN
Médico Veterinario
Docente Clínica de Grandes Animales












UNIVERSIDAD DE NARIÑO
FACULTAD DE CIENCIAS PECUARIAS
MEDICINA VETERINARIA
SAN JUAN DE PASTOMARZO DE 2015
HISTORIA CLÍNICA

Fecha de Ingreso
20/02/2015
No Historia



RESEÑA

DATOS DEL PACIENTE
Identificación
179
Especie
Bovino
Raza
Holstein
Sexo
H
Edad (Años)
13 Meses
Peso
194 Kg
Alzada
116 cm
Fin Zootécnico
Producción de leche

DATOS DEL PROPIETARIO
Propietario/Finca
Salvador Escobar Miranda / La Marqueza
Localización
Departamento de Nariño
Municipio
Pasto
Vereda
Cubijan AltoANAMNESIS
Paciente Bovino Hembra de 13 meses de edad que presenta un
Cuadro de inapetencia, anorexia, emaciación, deshidratación, ataxia, depresión
debilidad, no presentó enfermedades anteriores ni tratamientos instaurados





SANIDAD
Vacunación
Si
x
No

Fecha
Febrero de 2015

Cuales
Aftosa
Vermifugación
Si
x
No

Fecha
Febrero de 2015
Producto
Fenbendazole
Dosis
No refiere la dosis

EnfermedadesAnteriores




Tratamientos Instaurados





DIETA Y MANEJO NUTRICIONAL

Silo 1 bulto/vaca/día
Pastoreo en praderas con pasturas naturales(kikuyo) y leguminosas (trébol)
Sal mineralizada 60 gr/vaca/día
Agua a Voluntad




EXAMEN FISICO
BSC
2/5
Temp°
39,2
FC lat/m
80
FR mov/m
28


TLLC
2 seg
Mucosas
Palidez
Pulso
N
Mov Ruminales
2/min


EVALUACIÓN POR SISTEMAS


AN

N

NE

Observaciones
1. Piel yanexos
X





Emaciación y anorexia
2. Musculo esquelético


X




3. Respiratorio




x

Estertor, Respiración Abdominal, Reflejo Tusígeno +
4. Cardiovascular




x

Desdoblamiento de S2 con ritmo de galope
5. Digestivo


X



Score heces fecales = 3
6. Urinario


X




7. Reproductivo


x





8. Linfático


X




9. Nervioso
x





Depresión


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mal de Alturas
PericarditisReticuloperitonitis Traumática
Endocarditis Valvular
Cardiomiopatía
neumonía embolica
PLANES DIAGNOSTICOS
Hemograma
Química Sanguinea
Muestras de Tejido para estudio histopatológico


DIAGNOSTICO DEFINITIVO




TRATAMIENTO INSTAURADO








RECOMENDACIONES







PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO





ANEXOS (Exámenes de Laboratorio, Exámenes complementarios):

Hemograma, química sanguínea, histopatologíaMédico Veterinario:
No TP


Estudiante(s):








EXPEDIENTE CLÍNICO ORIENTADO AL PROBLEMA (ECOP)
Caso: Miocarditis viral



1. DATOS BÁSICOS:
20 de Febrero de 2015
A. Reseña
Historia clínica:
Nombre: 179
Especie: Bovino
Raza: Holstein
Género: Hembra
Edad: 13 meses.
Peso: 194 kg
Color: Blanco-Negro

Datos del propietario
Nombre: Salvador Escobar Miranda
Dirección: Cubiján Alto
Teléfono:3122583697

B. Anamnesis

1. ¿Cuál es el motivo de consulta del paciente?

Paciente bovino hembra de 13 meses que se presenta a consulta con inapetencia, anorexia , enflaquecimiento progresivo, deshidratación, ataxia, depresión y debilidad

2. ¿Cómo y cuándo se presenta la alteración?

Se reporta que el problema inicio hace 3 semanas


3. ¿La condición, se mantuvo desde la aparición o ha sidoprogresiva?

La condición de emaciación ha sido progresiva

6. ¿Valoraciones o consultas Médicas en forma previa?

Se realizó examen clínico médico anterior no reporta fecha.



7. ¿Fue medicado, Qué prescribieron?



8. Programas preventivos ¿Ha sido vacunado, y/o desparasitado?

PROGRAMA
FECHA
MEDICAMENTO
OBSERVACION
Vacunación
Febrero de 2015

Vacuna Aftosa
Desparasitación
Febrero de 2015Fenbendazole


9. ¿Tipo de dieta? ¿Hubo cambios recientes en el consumo? ¿Presenta cambios en la defecación?

- Silo 1 bulto/vaca/día
Pastoreo en praderas con pasturas naturales(kikuyo) y leguminosas (trébol)
Sal mineralizada 60 gr/vaca/día
Agua a voluntad

2. EXAMEN FISICO

CONSTANTES FISIOLÓGICAS
ESPECIE
BOVINO
Temperatura
39.2 °C
F.C
80 lpm
F.R.
28 rpm
PULSO
No evaluado
Condición Corporal...