Edema (Generalidades)

EDEMA

El edema se define como un incremento clínicamente manifiesto en el volumen del líquido intersticial, que puede aumentar varios litros antes de que el trastorno sea evidente. Por tanto, es frecuente que previo a la aparición manifiesta del edema se produzca un aumento de varios kilogramos de peso: se puede obtener un adelgazamiento similar mediante la diuresis en un paciente apenasedematoso antes de llegar al "peso seco". Anasarca es el edema masivo generalizado. Los términos ascitis e hidrotórax se refieren a la acumulación de exceso de líquidos en las cavidades peritoneal y pleural, respectivamente, y se considera que son formas especiales de edema.

Patogenia

Aproximadamente un tercio del agua corporal total está situada en el espacio extracelular. Cerca del 75% de esteespacio se compone a su vez de líquido intersticial, y el resto es plasma.

Fuerza de Starling: las fuerzas que regulan la distribución de los líquidos en estos dos componentes del comportamiento extracelular con frecuencia se denomina fuerza de Starling. La presión hidrostática del interior del sistema vascular y la presión coloidooncotica del líquido intersticial tienden a estimular eldesplazamiento del líquido desde el espacio vascular hasta el extravascular. Por lo contrario, la presión oncotica coloidal de las proteínas del plasma y la presión hidrostática del líquido intersticial, denominada tensión histica facilitan el movimiento de este último hacia el interior del compartimiento vascular.

Como consecuencias de estas fuerzas, ocurre un desplazamiento del agua y los solutosdifusibles desde el espacio vascular en el extremo arteriolar de los capilares. El líquido vuelve desde el espacio intersticial al sistema vascular en el extremo venoso de los capilares y a través de los linfáticos, y no ser que estos se obstruyan, el flujo de la linfa tiende a aumentar si existe desplazamiento neto de líquidos del compartimiento vascular hacia el intersticio. Por lo general estasfuerzas están compensadas, de manera que existe un equilibrio por lo que se refiere al tamaño del compartimiento intravascular y del intersticio anqué esto permite que entre ambos espacios se produzcan intercambios de gran magnitud. Sin embargo si algunas de las fuerzas hidrostáticas u oncotica se alteran en un grado importante, se producirá un movimiento neto de líquido del sistema vascularhacia el intersticio o hacia una cavidad corporal.

Edema intersticial: aumento del líquido intracelular.

Hay dos situaciones en las que es muy probable el aumento del líquido intracelular:

1. La depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos. 2. La falta de nutrición adecuada de las células.Al producirse estas situaciones, los iones de sodio que en condiciones normales pasan al interior de la célula no son bombeados de nuevo hacia el exterior, con lo que el exceso de estos iones produce osmosis de agua hacia el interior de la célula. También en los tejidos inflamados pude producirse edema intracelular, ya que la inflamación puede tener un efecto directo sobre lamembrana celular, aumentando su permeabilidad y permitiendo la difusión de sodio y de otros iones hacia el interior de la célula.

Otras causas del edema del edema intersticial

• Aumento de presión hidráulica intracapilar Por obstrucción venosa: insuficiencia cardiaca congestiva, taponamiento cardiaco opericardio, EAP, obstrucción de venas cavas Por hipervolemia secundaria a oliguria: glomerulonefritis aguda, IRA, IRC No por HTA

• Disminución de la presión oncótica...