Edema

El edema se define como un incremento clinicamente manifiesto del volumen de líquido intra o extracelular. Según su causa y mecanismo
Fisiopatología:
Aproximadamente un tercio del agua corporal total está situada en el espacio extracelular. Cerca de 75% de este espacio se compone a su vez de líquido intersticial, y el resto es el plasma

Las fuerzas que regulan la distribución de los líquidosen estos dos componentes del compartimiento extracelular con frecuencia se denominan fuerzas de Starling. La presión hidrostática del interior del sistema vascular y la presión coloidooncótica del líquido intersticial tienden a estimular el desplazamiento del líquido desde el espacio vascular hasta el extravascular. Por lo contrario, la presión oncótica coloidal de las proteínas del plasma y lapresión hidrostática del líquido intersticial, denominada tensión hística, facilitan el movimiento de este último hacia el interior del compartimiento vascular.

Un cambio (por aumento o disminución) de cualquiera de estas fuerzas provoca un movimiento neto de líquido desde un compartimiento a otro lo cual se traduce en edema. Por ejemplo, si disminuye la presión oncótica intravascular (debido auna hipoalbuminemia o a una desnutriciòn grave) se produce un movimiento de lìquido hacia el espacio extravascular lo cual se traduce en un edema generalizado.

El sistema linfático juega un papel muy importante en el mantenimiento del espacio intersticial, es una red amplia y compleja de capilares, vasos delgados, válvulas, conductos, ganglios y órganos que ayuda a proteger y a mantener elmedio líquido interno, produciendo, filtrando y conduciendo la linfa y produciendo distintas células hemáticas. La red linfática también transporta grasas, proteínas y otras sustancias al sistema sanguíneo, y recupera el 60% del líquido que se filtra desde los capilares sanguíneos hacia los espacios intersticiales durante el metabolismo normal. Si por alguna razón este drenaje se ve alterado (por unaobstrucciòn generalmente) se veràn alteraciones muy graves.

Clasificación

Etiologìa

* Edema intracelular

Cuando existe una disminuciòn de la irrigacion de algun tejido, se deprimen las Bombas de sodio-potasio debido a que no existen suficientes fuentes energèticas para mantenerlas en funcionamiento; al abolirse la funciòn de estas bombas se incrementan las concentracionesintracelulares de sodio. Finalmente el sodio arrastrará consigo agua al espacio intracelular por ósmosis.
En la deshidrataciòn hipotònica el líquido intersticial tiene una concentración de sodio baja en comparación con la concentración intracelular, por lo tanto el agua pasará por ósmosis al espacio intracelular e incrementará el volumen.
Finalmente si existe un proceso inflamatorio se aumenta lapermeabilidad de la membrana lo cual aumenta la difusión de Na al interior celular incrementando el volumen por ósmosis.

* Edema Local

Generalmente se dan por 2 procesos:

Daño capilar
Las lesiones en las paredes de los capilares pueden aparecer por la acción de fármacos, agentes víricos o bacterianos, así como por traumatismo térmico o mecánico. La mayor permeabilidad capilar también puededeberse a una reacción de hipersensibilidad y es característica de las lesiones inmunitarias. Probablemente, también la lesión del endotelio capilar es la causa del edema inflamatorio, que por lo general no es blando, se encuentra circunscrito y conlleva otros signos inflamatorios, como enrojecimiento, aumento del calor local e hipersensibilidad.

Obstrucción venosa
Obstrucción mecánica: puedeser extrínseca como en las compresiones tumorales o intrínseca como en la flebotrombosis (trombo organizado sin componente inflamatorio).
Este edema suele ser frío al tacto, con fóvea y un tiene un tinte azulado y presenta dilatación de las venas de la red, se localiza en puntos declives y disminuye al levantar el miembro.
Tromboflebitis: es un edema inflamatorio como reacción de los tejidos a...