Edema Pulmon

Manejo del Edema
Agudo de Pulmón

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Primeras_Indices parciales

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Manejo del Edema
Agudo de Pulmón

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y
A
I

Introducción

1

II

Puerta de Entrada al Protocolo

1

III Valoración Inicial

1

Anamnesis
Sintomatología
Exploración Física
Exploraciones Complementarias

IV

Diagnóstico Diferencial

2

V

Actitud Terapéutica3

Medidas Generales
Tratamiento Farmacológico
A. Si Existe Normotensión
B. Si Existe Hipertensión
C. Si Existe Hipotensión
Tratamiento Específico del Factor Precipitante según Protocolos
Criterios de Intubación Endotraqueal y Ventilación Mecánica

VI Criterios de Derivación Hospitalaria

5

Anexo 1 Clasificación del EAP

6

Capítulo 16

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Manejodel Edema
Agudo de Pulmón

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Revisión 0
Febrero 1999

I. Introducción

El Edema Agudo de Pulmón (EAP) consiste en la acumulación de líquido en el
pulmón, que impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia
tisular.
Constituye una frecuente y dramática urgencia médica. Según su origen, podemos
clasificar el EAP en dos grandes grupos: cardiogénico y no cardiogénico,dependiendo de que la causa que lo origine sea un fallo cardíaco o no.
La clasificación del edema pulmonar agudo según su mecanismo fisiopatológico
viene reflejada en el Anexo 1.
El concepto de “Distress respiratorio del adulto” incluye una situación clínica,
radiológica y gasométrica, definida por una insuficiencia respiratoria aguda, con
hipoxemia arterial mantenida pese a aumentar la proporciónde oxígeno del aire
inspirado, asociado a una radiología de edema pulmonar en ausencia de insuficiencia cardíaca.
En este capítulo nos limitaremos a tratar el EAP cardiogénico.

II. Puerta
de Entrada
al Protocolo

Se considerará un paciente afecto de EAP, a todo aquel con un diagnóstico clínico del mismo.

III. Valoración
Inicial

Anamnesis
La realización de la historia clínica a unpaciente afecto de EAP suele ser difícil
y, a veces, imposible, debido a su estado de gravedad, siendo lo habitual recabar
la información necesaria de los familiares o acompañantes del paciente acerca de
sus antecedentes:
- Cardiopatías previas: insuficiencia cardíaca y su grado funcional, cardiopatía
isquémica, valvulopatías, cardiopatías congénitas, miocardiopatías.
- HTA.
- Diabetes.
-Historia de fiebre reumática.
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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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-

Hiper-hipotiroidismo.
Alteraciones congénitas: glucogenosis, sind. de Marfan.
Infecciones: miocarditis.
Distrofias musculares.
Anemias.
Enfermedades carenciales o por acúmulo: amiloidosis.
Consumo de tabaco y/o alcohol.
Consumo de fármacos: diltiazem,verapamil, betabloqueantes, antiarrítmicos,
antidepresivos tricíclicos, adriamicina.
- Otros hábitos tóxicos.
Sintomatología
-

Su inicio puede ser brusco o insidioso, pudiendo existir episodios previos.
Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna.
Tos.
Espectoración sonrrosada, a veces hemoptoica.

Exploración Física
-

Toma de constantes: TA, FC, FR, Tª.
Mal estado general, inquietud oagitación, palidez, sudoración, frialdad.
Auscultación cardíaca: taquicardia, ritmo de galope.
Auscultación pulmonar: desde estertores crepitantes de gruesa a mediana burbuja hasta silencio auscultatorio, sibilancias (asma cardial).
- Si existe fracaso ventricular derecho: ingurgitación yugular, hepatomegalia,
edemas periféricos.

Exploración Complementaria
Dispositivos de cuidados críticosy Urgencias (DCCU)
- ECG: útil para descartar arritmias, IAM, y confirmar el crecimiento o sobrecarga de las cavidades cardíacas.
- Pulsioximetría.
Hospitalarios
- Analítica sanguínea básica: hemograma y bioquímica incluyendo glucemia,
iones, CPK total y MB, urea y creatinina.
- Gasometría arterial: descartado el IAM es útil para valorar la repercusión sobre
el intercambio gaseoso. La...