Edema Pulmonar

Edema Pulmonar Agudo
Es la acumulación de líquido en los espacios intersticiales pulmonares e intraalveolares, que interfiere en la difusión del oxígeno produciendo hipoxia hística y asfixia.
El edema pulmonar agudo es una urgencia que requiere tratamiento inmediato ya que puede conducir a la muerte si no se trata con rapidez.
El EPA puede ser por causa cardiogénica y no cardiogénica.
EPACardiogénico. La causa más común del EPA es el incremento de la presión hidrostática capilar por insuficiencia del ventrículo izquierdo, como lo que ocurre en: IAM, estenosis mitral sobrecarga de líquido, enfermedad pulmonar venoclusiva, crisis hipertensiva.

Causas de EPA Cardiogénico común.

Insuficiencia ventricular izquierda
Infarto miocárdico
Hipertensión esencial
Estenosis aórticaMiocardiopatía

Menos Común
Enfermedad de la válvula mitral
Cor-pulmonale
Trombosis de aurícula izquierda
Mixoma auricular izquierdo

EPA NO CARDIOGÉNICO: Se puede producir por incremento de la permeabilidad capilar por inhalación de toxinas, toxinas circulantes o toxicidad por oxígeno.
Insuficiencia linfática: Linfangitis, carcinoma, extracción rápida de derrame pleural o neumotórax.Presión coloidosmótica reducida: Hipoproteinemia; altitud elevada, heroína, transfusión.

Causas de EPA no cardiogénico comunes
Sepsis
Transfusiones múltiples
Aspiración de contenido gástrico
Fracturas múltiples huesos largos
Neumonías
Contusión pulmonar

Causas menos comunes
Pancreatitis
Sobredosis de fármacos
Quemaduras
Puente cardiopulmonar
Inhalación intravascular diseminada
Edemapulmonar neurogénico

Hallazgos en la valoración inicial del paciente
Severa disnea de reposo, aleteo nasal.
Ortopnea, taquicardia, disnea de inicio súbito.
Respiración laboriosa, ruidosa, con uso de musculatura respiratoria accesoria.
Sudoración, diaforesis.
Estertores y crépitos, ocasionalmente sibilancias.
Respiración húmeda.
Tos productiva persistente, estupo rosado, teñido consangre y espumoso
Confusión agitación.

Piel fría grisácea, cianosis peribucal y/o distal.
Sensación de muerte, angustia.
Taquicardia, pulso débil.
Dolor torácico.
Ingurgitación yugular.

Hallazgos en las pruebas diagnósticas
Radiografías de tórax: Infiltrado alveolar e intersticial bilateral.
Gases arteriales: paO2 y paO2 variables, puede haber alcalosis o acidosis respiratoria.Monitorización cardiaca: taquicardia, arritmias.
Elp y creatinina plasmática, pueden estar alterados.
Enzimas cardíacas, alteradas, según el cuadro de base.
ECG alterados según patologías de base y complicaciones.
Hematocrito, hemoglobina alterados, puede haber hemoconcentración.

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Caso clínico
Paciente femenino de 64 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento y diabetesmellitus tipo 2 en tratamiento con dieta. Estando en su casa comienza con dolor precordial el que se irradia al brazo izquierdo, se le administró nitroglicerina sublingual en tres oportunidades no cediendo el dolor, por lo que concurre al servicio de urgencias, donde llega ansiosa, sensación de falta de aire, manos frías yugulares ingurgitadas y con esternones bilaterales.
Presión arterial 226/132,pulso 110 latidos por minutos.
Diagnóstico médico: Edema pulmonar agudo, crisis hipertensiva, cardiopatía hipertensiva.

Diagnóstico de enfermería
Exceso de volumen de líquido r/c insuficiencia ventricular izquierda.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la permeabilidad capilar alveolar y edema intersticial.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c el acumulo de líquidointraalveolar traqueo bronquial
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el gasto y la demanda de oxígeno.
Ansiedad r/c la dificultad respiratoria y sensación de muerte.

Objetivos del cuidado
El paciente:
Mejorará los diferentes volúmenes sistémicos reflejados principalmente en los signos vitales.
Presentará diuresis mayor a 50 ml por hora.
Mejorará el intercambio gaseoso, presentando...