Efectos adversos de los antidepresivos

Antidepresivo

Envase del conocido antidepresivo Prozac.
Un antidepresivo es un medicamento psicotrópico utilizado para tratar los trastornos depresivos mayores, que pueden aparecer en forma de uno o más episodios a lo largo de la vida, diversos trastornos de ansiedad, ciertos desórdenes de la conducta alimentaria y alteraciones del control de los impulsos. A veces son eficaces para tratar lafase depresiva del trastorno bipolar, aunque existe el riesgo de sufrir un viraje maníaco. Los antidepresivos se dividen en tres clases: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los tricíclicos, y los de segunda generación, muy recetados actualmente en psiquiatría por la menor cantidad y probabilidad de sufrir efectos secundarios, que actúan sobre la recaptación de los tresprincipales neurotransmisores que intervienen en la depresión, es decir, la serotonina, la noradrenalina (o norepinefrina) y la dopamina, o de dos de ellos. Para el tratamiento de otras patologías, como el insomnio o el dolor neuropático, las dosis son significativamente más bajas que las utilizadas para tratar la depresión clínica.

La depresión es una enfermedad mental de alta prevalencia en personas sobre 65años, un 1 a 9 % de los adultos ancianos presenta una depresión mayor, y un 15 a 25% presenta algunos síntomas depresivos1. A pesar que la prevalencia es alta, constantemente no es reconocida y tratada en el paciente anciano.
En la depresión predominan una serie de síntomas, como perdida de interés por las actividades usuales, fatiga, sentimientos de inutilidad, falta de concentración, deseos demuerte, insomnio, perdida de peso o del apetito. A veces se acompañan de somaalteraciones de diversas características. La ansiedad asociada es muy frecuente en el paciente anciano. Las causas que explicarían su presencia en el paciente anciano son muchas, entre ellas la presencia de condiciones invalidantes, situaciones sociales o al proceso de envejecimiento.
Los criterios actuales declasificación para los trastornos depresivos, permiten una orientación diagnostica eficaz, que es de vital importancia a la hora de comenzar con la terapia adecuada. DSM-IV los agrupa de la siguiente manera2
Trastorno depresivo mayor: Asociado a una alta mortalidad alta por suicidio (un 15%). Caracterizado por uno o mas episodios depresivos mayores en un periodo de al menos 2 semanas durante el cual hay unestado de animo deprimido o una perdida de interés o placer en casi todas las actividades.
- Trastorno distímico: Caracterizado como un estado de ánimo crónicamente deprimido, el cual esta presente la mayor parte de los días, en un periodo de 2 años.
- Trastornos depresivos no especificados: Donde se incluyen los trastornos depresivos que no cumplen con los criterios para los 2 tipos detrastornos vistos arriba.
- Trastornos bipolares: Se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo; con fases de ánimo elevado o eufórico (manía) y fases de bajo ánimo o depresión.
Cada una de estas clasificaciones presenta criterios diagnostico específicos, que escapan al objetivo de este trabajo (para mas información consultar 2).
Existen diferentes terapias psiquiatricas para tratar estedesorden, pero la terapia mas habitual es la farmacológica. Aproximadamente el 60 a 80 % de los pacientes ancianos responden al tratamiento farmacológico. Todos los antidepresivos son generalmente bien tolerados y equivalentes en su eficacia.3,4
Es conocido que dos tercios o más de los pacientes ancianos utilizan uno o más fármacos cada día. El número de fármacos ingeridos por el pacientegeriátrico influye en gran proporción en la posibilidad de padecer una reacción adversa. Muchos pacientes toman su medicación de forma incorrecta y la mayoría recibe prescripciones de mas de un medico. Los cambios fisiológicos que ocurren con la edad, se acompañan de alteraciones de en la absorción, distribución, metabolización y excreción de drogas.5,6 (Ver tabla 1)
Con la edad aumenta la incidencia...