Efectos adversos a la polisulfona

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NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 5. 2007




Efectos adversos a polisulfona durante la sesión de hemodiálisis

M. D. Arenas, M. T. Gil, M. A. Carretón, A. Moledous y B. Albiach
Servicio de Nefrología. Hospital Perpetuo Socorro. Alicante.




INTRODUCCIÓN

Las reacciones de hipersensibilidad asociadas a he- modialisis son un tema complejo, y aunque ha sido bien documentadoen la literatura, todavía existen as- pectos inexplorados.
La mayoria de las reacciones de hipersensibilidad des- critas en pacientes en diálisis han sido secundarias a sen- sibilización al óxido de etileno (OE)1-3, o con membranas celulosas no biocompatibles, como el cuprofan o deriva- dos. Sin embargo hay que tener en cuenta la posibilidad de reacciones a otras sustancias presentesdurante la se- sión de hemodiálisis4. Las reacciones a los dializadores se refieren a todas las secuelas anormales producidas por la interacción entre los constituyentes de la sangre y la membrana de hemodiálisis. Estas reacciones pueden di- vidirse en Tipo A (reacciones de hipersensibilidad) y Tipo B (reacciones no específicas). Se han propuesto diversos mecanismos implicados como activación delcomple- mento, leucostasis pulmonar, hipersensibilidad al óxido de etileno, interacción entre la membrana AN69 y los in- hibidores de la enzima convertidora de angiotensina, y la contaminación del dializado5.
La anafilaxis representa un diagnóstico clínico basa- do en la historia y en el examen físico, y se manifiesta con síntomas de obstrucción de la vía aérea, reacción generalizada enla piel, en especial enrojecimiento, prurito y urticaria, hipotension y/o sintomatología gas- trointestinal. Estos síntomas se deben a la acción sobre los tejidos de los mediadores liberados tras la degranu- lación de los mastocitos, especialmente la histamina y los mediadores lipídicos, tipo leucotrienos y factor acti- vador de las plaquetas. Los tejidos afectados pueden ser vasossanguíneos, glándulas mucosas, músculo liso y terminales nerviosas. La anafilaxia aparece típicamente de forma inmediata, y se manifiesta a los pocos minutos de la exposición al antígeno. También se han descrito reacciones más tardías, que aparecen al cabo de horas de la reacción inicial. La liberación de los mediadores por los mastocitos pueden estar desencadenadas por factoresmediados por IgE o no. Así, las reacciones de hipersensibilidad se pueden dividir en anafilácticas (me- diadas por IgE) o anafilactoides (no mediadas por IgE)6.
Se presenta un caso que presentó varios episodios de broncoespasmo relacionados con varios dializadores, todos ellos polisulfonas de diferentes fabricantes y con diferentes métodos de esterilización, en los que la únicaalternativa terapéutica fue la diálisis con mem- branas de celulosa modificada (triacetato de celulosa).


CASO CLÍNICO

Varón de 51 años que inició tratamiento renal sus- titutivo mediante hemodiálisis en julio de 2001 por
Insuficiencia renal crónica secundaria a nefroangios- clerosis. Presentó una reacción alergica con urticaria tras la administración de cloxacilina y estabacatalo- gado de alergia a contrastes yodados. No tenía histo- ria de asma bronquial. Desde el inicio de hemodiáli- sis y hasta la actualidad ha presentado niveles de eosinófilos intermitentemente elevados (entre el 4 y el 9%).
En noviembre de 2001 presentó el primer cuadro de hipotensión brusca y broncoespasmo inmediata- mente después de iniciar la hemodiálisis coincidien- do con elcambio de un dializador de diacetato de celulosa esterilizado con rayos gamma a otro dializa- dor de baja permeabilidad de polisulfona esterilizada con óxido de etileno (F8, 1,8 m de superficie). El tra- tamiento de diálisis fue interrumpido inmediatamente sin retornar la sangre al paciente y el cuadro remitió tras la administración de 5 mg de polaramine IV, 200 mg de hidrocortisona,...