efectos sistémicos de la ventilación mecánica




Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría

CLÍNICA KINEFISIÁTRICA QUIRÚRGICA
EFECTOS SISTÉMICOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA







Romero, Elena
Schurlick, Erika

Justificación.
Elegimos este tema porque nos pareció importante teniendo en cuenta que como futuros kinesiólogos debemos tener conocimiento y manejar los conceptos que abarca la Ventilación Mecánica como temapuntual y, en forma general, lo que es una UTI.

























Introducción.
La ventilación mecánica puede definirse como un método físico que utiliza un aparato mecánico para el soporte artificial de la ventilación y la oxigenación, cuando el sistema respiratorio es insuficiente.
Tradicionalmente se han usado los términos “ventilador” y “respirador” de formaindistinta; sin embargo, el ventilador sólo proporciona el movimiento de gases dentro y fuera de los pulmones (ventilación) y no asegura el intercambio molecular de oxígeno y dióxido de carbono alveolo- capilar (respiración).
Diferencias entre ventilación espontánea y ventilación mecánica.
La diferencia fundamental entre ambos tipos de ventilación radica en la inversión de la presión intratorácica(intrapleural) durante la fase inspiratoria. La inspiración espontánea se produce por generación de una presión intratorácica subatmosférica (presiones pleural y alveolar negativas), como consecuencia de la contracción de los músculos respiratorios (diafragma), que provoca la expansión de la cavidad torácica. Por el contrario, durante la ventilación mecánica, al aplicar una presión positiva alas vías aéreas aumenta la presión intratorácica (presiones alveolar y pleura positivas). En ambas situaciones, bien por descenso de la presión intrapleural o por aumento de la presión alveolar, se produce un incremento de la presión transpulmonar que origina un cambio en el volumen del pulmón. Este distinto mecanismo por el cual se consigue el mismo objetivo de incrementar el volumen pulmonar esel causante de la mayoría de las diferencias fisiológicas entre la ventilación espontánea y la mecánica.


Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica.
Debido a las interacciones homeostáticas de los pulmones y otros órganos, la ventilación mecánica puede afectar a casi cualquier sistema corporal. Sus efectos de penderán del cambio en las presiones fisiológicas dentro del tórax(positividad de la presión intratorácica), y su magnitud estará en relación con la presión media de la vía aérea y con el estado cardiopulmonar del paciente.
Presión media de la vía aérea.
La presión media de la vía aérea es el promedio de presión generada durante todo el ciclo ventilatorio (inspiración y espiración), se relaciona con la cantidad y la duración de la presión aplicada, y depende de todoslos factores que influyen en la ventilación, tales como la presión inspiratoria, la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y la relación entre la duración de la inspiración y de la espiración. La presión media de la vía aérea es uno de los determinantes principales de la oxigenación, ya que aumenta la presión alveolar media y favorece el reclutamiento alveolar. Sin embargo, debido alincremento de la presión intratorácica que produce, también es la causa de los efectos deletéreos de la ventilación con presión positiva sobre el sistema cardiovascular.


Efectos respiratorios.
La VM ejerce sus efectos sobre el sistema respiratorio principalmente mediante variaciones en la relación ventilación- perfusión.
Cortocircuito (shunt).
La causa más importante de hipoxemia es el shuntintrapulmonar, que se produce cuando la sangre fluye a través de alvéolos no ventilados (perfusión sin ventilación) y por tanto no participa en el intercambio gaseoso. Las enfermedades pulmonares más representativas de este mecanismo fisiopatológico son la atelectasia, el edema pulmonar, el distrés respiratorio agudo y la neumonía.
La VM puede reducir el shunt y mejorar la oxigenación por dos...