ejemplo de caso clínico, psicologia

CASO CLINICO
Trastorno disociativo: a propósito de un caso

Resumen: Se presenta el caso clínico de una adolecente con trastorno de identidad disociativo a consecuencia de haber sufrido abuso sexual intrafamiliar.

Introducción: Las sobrevivientes de violencia sexual enfrentan una serie de consecuencias físicas y psicológicas en etapas posteriores al evento traumático. Estos trastornos puedenconsistir en dolores por laceraciones y/o golpes corporales recibidos, principalmente en áreas pélvicas y abdominales. Al mismo tiempo trastornos psicológicos como sentimientos de culpa, falta de confianza, miedo al agresor, insomnio, pérdida de apetito, pesadillas, alteración en los patrones de alimentación, depresión y otros efectos

Caso clínico
Se trata de una adolescente de 16 años que acudióal Centro de Salud de Pampahasi Bajo de La Paz, consultando por dolor abdominal. Los exámenes clínicos de laboratorio y gabinete realizados mostraron valores dentro de parámetros normales, descartándose así un cuadro de abdomen agudo o cualquier otra patología.
Lo llamativo al examen físico fue la presencia de múltiples heridas incisas en la región del 1/3 anterior distal de ambos antebrazos.
Lareanamnesis del caso llevó a determinar que la causa de las lesiones en los antebrazos fueron ocasionadas por la adolescente, comunicando autoagresión por segunda ocasión con la intención de quitarse la vida, a consecuencia de ser víctima de abuso sexual por su padre, con quien tenía que compartir una habitación y una cama, por la extrema pobreza de su familia.
El examen genital, mostrócaracteres sexuales secundarios correspondientes a una escala de Tanner III, himen estrogenizado con hendiduras post-traumáticas a hora 5 y 7 en sentido de las manecillas del reloj, que comprometían todo el espesor del himen y eran compatibles con penetración vaginal antigua.
Los antecedentes familiares mostraron una familia disfuncional y disgregada, con padres separados desde hace 3 años; la madreabandono a la adolescente dejandolo al cuidado del padre y vivía con las hermanas mayores en otro domicilio. La adolescente manifestó que en algunas ocasiones, sentía odio por si misma y experimentaba sentimientos de gran confusión acerca de su identidad, por lo general no se llevaba bien con ninguno de sus familiares, ni con los compañeros(as) de su colegio, sintiendo que no encajaba en ningún sitio.La hermana mayor informo que frecuentemente la adolescente manifestaba conductas y comportamientos masculinos, vistiendo prendas masculinas y si bien no consumía alcohol ni drogas pero que en las últimas semanas llegaba a su hogar a altas horas de la noche, insultando y amenazando con golpear a su padre y otros familiares como si se tratará de otra persona (un hombre) y que posteriormente despuésde unas horas la adolescente volvía a su personalidad normal y no recordaba nada de lo que había pasado y que en ningún momento la adolescente mostró estar bajo el efecto de alcohol u otra droga.
La hermana mayor denunció que ella y otra hermana, también fueron víctimas de abuso sexual por parte de su padre. Sin embargo llamó la atención que ante la intención de denunciar el caso a las Defensoríasde la Niñez y Adolescencia, la hermana mayor expreso su inconformidad y rechazo a la acción de protección institucional a la adolescente, refiriendo que si apresaban a su padre… ¿Quién se haría cargo de la alimentación y vivienda de la adolescente? Se decidió su transferencia a un hospital psiquiátrico, para el tratamiento integral correspondiente en este caso.

Discusión:
Conceptualizando a ladisociación como una defensa frente a la ansiedad generada por las experiencias traumáticas, que pueden persistir en forma de “ideas fijas subconscientes” en la mente del paciente, afectando su humor y su conducta.
Sigmund Freud observó que las experiencias reprimidas no permanecen en estado latente, sino que son re-experimentadas en forma de sueños y pesadillas, regresiones, y el desbordamiento...