El Accidente Cerebrovascular Desde La Mirada Del Rehabilitador Álvaro Moyano V. Servicio Medicina Física Y Rehabilitación, Hcuch

REHABILITACIÓN DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR La rehabilitación es un proceso dirigido a permi-tir que personas discapacitadas alcancen un nivelfuncional óptimo (mental, físico y social), propor-cionándoles las herramientas para ello, incluyendolas medidas dirigidas a compensar pérdidas o limi-taciones funcionales y otras dirigidas a facilitar elreajuste social.Es un proceso complejo, orientadopor objeti-vos y limitado en el tiempo, que trata de conse-guir una situación funcional, familiar y social lomás próxima a la que el paciente tenía previo alACV. De esta forma, los problemas detectadosy las medidas que se deciden realizar en cadapaciente con ACV deben estructurarse dentrode un programa de rehabilitación específico eindividualizado. PERFIL TEMPORAL DE RECUPERACIÓNFUNCIONAL EN AVCLuego de ocurrido un accidente cerebrovascular,la evolución más probable es de recuperación, si-guiendo ésta una curva ascendente de pendienteprogresivamente menor(3).De esta manera, el 95% de los pacientes alcanzasu mejor nivel de recuperación funcional dentrode las 13 semanas, pero el 80% lo habrá hechodentro de las primeras seis. Esta velocidad de recu-peración funcional depende de la severidadinicialdel ictus, siendo más lenta mientras mayor sea laseveridad inicial del cuadro(4).Existe consenso en que la recuperación funcionalglobal ocurre dentro de los primeros 6 meses desdeel inicio del ictus, y que es precedida por la recu-peración neurológica en un promedio de 2 sema-nas(4). (Figura 1) FUNDAMENTOS DE LA REHABILITACIÓN EN ACV En un paciente con recuperación favorable de susdéficitsse observa habitualmente que la mejoríatranscurre al inicio. Esta mejoría precoz se debe,en parte, a la recuperación del tejido en penumbrade la periferia del área isquémica (relacionado conla resolución del edema perilesional, los procesosoxidativos y el flujo de na+ y Ca++) y en parte, ala resolución de la diásquisis (fallo transináptico deáreas lejanas relacionadas).Por otro lado, la mejoría alargo plazo se atribuyea la plasticidad neuronal: las neuronas sanas pue-den aprender funciones de las neuronas afectadas,pudiendo sustituir a éstas al menos parcialmente.Existe una reorganización cerebral que puede sermodulada por técnicas de rehabilitación a travésdel fenómeno de plasticidad neuronal. Pero ¿sepuede demostrar la utilidad de la rehabilitación enla reparación lesional? Diversosexperimentos (mo-delos animales y estudios neurofisiológicos) mues-tran que la neuroplasticidad inducida por la ex-periencia desarrolla las terminaciones dendríticasque comunican con otras neuronas, fortaleciendolas conexiones sinápticas, lo que aumenta la exci-tabilidad y el reclutamiento de neuronas en amboshemisferios. Además, los estudios de neuroimagen Figura 1. Tasa de recuperación neurológica yfuncional del totalde pacientes con AVC. 1008060402000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20> 20 Weeks from stroke onset FunctionalNeurological Cumulated rate of patiens having reached their best score, %
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www.redclinica.cl351 funcional muestran cambios evolutivos de la acti-vidad cerebral en ambos hemisferios en pacientesque mejoran sus habilidades funcionales a travésdelentrenamiento(3,6).Si bien existe evidencia de que la rehabilitaciónprecoz e intensa se asocia a una disminución dela morbimortalidad asociada y mejora el desenla-ce funcional(1-3,5), no está del todo claro cuál de losmétodos terapéuticos propuestos es el mejor, ya queninguno ha demostrado ser superior a los otros;cabe deducir que ninguna técnica es por sí solaeficaz(3). La intensidad idónea de lasterapias tam-poco ha sido determinada, aunque se recomiendaoscile entre 30-60 minutos al día de cada una delas intervenciones terapéuticas (kinesiterapia, tera-pia ocupacional y terapia fonoaudiológica)(3).Se reconocen 5 grandes funciones que cumple larehabilitación en el ACV:1. Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.2. Entrenar al paciente para una máxima inde-pendencia funcional.3....