El expediente clínico.
Páginas: 2 (357 palabras)
Publicado: 4 de abril de 2013
Trabajo sobre: Expediente Clínico.
El Expediente clínico constituye el instrumento de información legal de una institución de salud, es un enfoque Médico Orientado del historial clínico de unpaciente. El propósito es adquirir y conservar una relación escrita de los antecedentes y problemas de salud, medico preventivas, diagnósticas, terapéuticas y sobre todo ayudar a satisfacer a lasnecesidades de salud del paciente.
Es por tanto que debe ser cuidado, privilegiado y respetado por los que lo manejan. Este contiene hoja de ingreso, hoja frontal, hoja de órdenes médicas, hoja dehistoria clínica, notas de la enfermería, entre otros.
El objetivo del expediente clínico es servir como protocolo de estudio en la investigación clínico de un solo caso. En este se recopilan y almacenanlos datos en forma ordenada y sistemática sobre el paciente y su entorno.
Uno de los principales aspecto es establecer el estado de salud o enfermedad del individuo y marcar los problemas aresolver, estableciendo una ruta crítica para la resolución de la problemática establecida.
En él se conservan los datos de las diferentes etapas que se siguen para la resolución de problemas y semonitorea la evolución, retroalimentación en el proceso de investigación para actualizar y mejorar la toma de decisiones.
El expediente debe aporta protección legal al paciente, a los profesionales de lasalud participantes en la atención y a la institución. Es útil también para apoyar los programas de enseñanza, así como estudios clínicos y estadísticos.
Las notas médicas y de enfermería deberáncontener: Nombre completo del paciente, edad, sexo y, en su caso, número de cama o expediente. Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así como la firmade quien la elabora. Las notas en el expediente deberán expresarse en el lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado....
El Expediente clínico constituye el instrumento de información legal de una institución de salud, es un enfoque Médico Orientado del historial clínico de unpaciente. El propósito es adquirir y conservar una relación escrita de los antecedentes y problemas de salud, medico preventivas, diagnósticas, terapéuticas y sobre todo ayudar a satisfacer a lasnecesidades de salud del paciente.
Es por tanto que debe ser cuidado, privilegiado y respetado por los que lo manejan. Este contiene hoja de ingreso, hoja frontal, hoja de órdenes médicas, hoja dehistoria clínica, notas de la enfermería, entre otros.
El objetivo del expediente clínico es servir como protocolo de estudio en la investigación clínico de un solo caso. En este se recopilan y almacenanlos datos en forma ordenada y sistemática sobre el paciente y su entorno.
Uno de los principales aspecto es establecer el estado de salud o enfermedad del individuo y marcar los problemas aresolver, estableciendo una ruta crítica para la resolución de la problemática establecida.
En él se conservan los datos de las diferentes etapas que se siguen para la resolución de problemas y semonitorea la evolución, retroalimentación en el proceso de investigación para actualizar y mejorar la toma de decisiones.
El expediente debe aporta protección legal al paciente, a los profesionales de lasalud participantes en la atención y a la institución. Es útil también para apoyar los programas de enseñanza, así como estudios clínicos y estadísticos.
Las notas médicas y de enfermería deberáncontener: Nombre completo del paciente, edad, sexo y, en su caso, número de cama o expediente. Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así como la firmade quien la elabora. Las notas en el expediente deberán expresarse en el lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado....
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