El Ser

Capitulo 23. Incontinencia urinaria
Definiciones.
Se define como la salida involuntaria de orina, que puede ser de esfuerzo o urgencia. Puede ser signo, síntoma o trastorno.
* Incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) es el escape involuntario de orina ante alguna maniobra de Valsalva (tos, estornudo). Cuando se confirma con prueba objetiva se llama incontinencia de esfuerzo urodinámica(USI) o incontinencia de esfuerzo genuina. 20-75% de los casos.
* Incontinencia urinaria de urgencia es la dificultad de posponer la micción. Si se confirma con cistometría se llama hiperactividad del detrusor (DO) o inestabilidad del detrusor (DI). Hasta el 33% de los casos.
* Incontinencia funcional es aquella donde hay una incapacidad de retener la orina por diversas limitaciones.
*También puede ser mixta.
Epidemiologia.
Prevalencia de 25-55%. La mayoría no busca atención médica (se estima que solo 1/4 consulta)
Muchas implicancias para la vida de la mujer, donde por ejemplo en una mujer anciana tiene una probabilidad de 2.5 veces de ingresar a un asilo que una mujer que no presente incontinencia
Factores de riesgo para la incontinencia urinaria.

1. Edad. Suprevalencia ↑ con la edad, notable luego de los 65 años. Algunos estudios indican que en pacientes:
<60 años predomina la incontinencia de esfuerzo.
>60 años predomina al incontinencia de urgencia.

2. Raza. Mas frecuente entre mujeres de raza negra, según estudios de muestras pequeñas.
3. Obesidad. Factor de riesgo significativo e independiente. ↑ proporcionalmente con el IMC. En unestudio se observo ↓ de 6111% en obesas mórbidas que ↓su peso luego de cirugía bariátrica.
4. Menopausia. No se pueden diferenciar síntomas hipoestrogénicos del envejecimiento. Cambios del colágeno por hipoestrogenismo (atrofia), ↓ vascularización uretral y del volumen del musculo estriado favorecen la disfunción uretral.
5. Parto y embarazo. Estudios indican que se relaciona a lamultiparidad, por lesión de músculos pélvicos e inserción del tejido conectivo, daño nervioso por traumatismo y estiramiento. Latencia del nervio pudendo es mayor después del parto en mujeres con incontinencia.
6. Tabaquismo y EPOC. ↑ del riesgo en personas con EPOC > 60 años. Tabaquismo factor de riesgo independiente (doble riesgo que no fumadoras). Aumento de presión intraabdominal con síntesis decolágeno disminuido por efecto antiestrogénico del tabaco.
7. Histerectomía. Presenta cambios en las pruebas urodinámicas pre y postoperatorias.
Fisiopatología.
* Continencia: Es la capacidad para mantener la orina con vaciamiento voluntario conveniente y socialmente aceptable. Durante el llenado vesical, se contrae el musculo uretral y se relaja la vejiga; en la micción se contrae alvejiga y se relaja el musculo uretral
* Llenado vesical.
Anatomía vesical. La mucosa tiene un epitelio transicional (urotelio) sostenido por lámina propia. Tiene 3 capas epiteliales. Posee glucosaminoglicanos (GAG) que evita adhesión bacteriana. El miusculo detrusor tiene 3 capas de musculo liso con disposición plexiforme.

Anatomía Vejiga.
A.Vista anteroposterior de la vejiga. Tienemucosa, submucosa, muscular y adventicia.
B.Microscopia de la vejiga. Tiene pliegues o arrugas, con disposición plexiforme de fibras musculares del detrusor.
C.Formas y posición de la vejiga según contenido.

Esfínter urogenital. Lo componen el esfínter uretral (fibras musculares lentas), el esfínter uretrovaginal y el compresor de la uretra. Todos son músculos estriado, pero los 2 últimos formanarcos ventrales sobre la uretra y se insertan en el tejido fibromuscular de al pared vaginal anterior y fibras musculares rápidas. La contracción simultanea, produce el cierre de al uretra (compresión de los 2/3 superiores y 1/3inferior lateralmente)

Inervación importante para el almacenamiento.
La inervación motora es por el nervio pudendo, por lo que su neuropatía puede ser por trabajo de...