Electrocardiograma Arritmias

ECGs: reconocimiento
Kenneth V. Iserson, M.D.,

del ritmos y anormalidades
MBA, FACEP Profesor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU.

Alberto José Machado, M.D.
Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina www.reeme.arizona.edu

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
Escala en la tira de papel de ECG: Eje horizontal: - 1 pequeñocuadradito = 1 mm = 0,04 segundos - 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos Eje vertical: - 1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,1 mV - 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV

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Tiempo Tiempo

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A tener en cuenta al leerlo
Ritmo: ¿Tiene o no ritmo? ¿És sinusal? ¿És regular?

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A tener en cuenta al leerloFrecuencia: < 60/min = bradicardia

> 100/min = taquicardia

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A tener en cuenta al leerlo
PQRSTU cada onda y segmento. Complejos anchos o angostos. Intervalos: PR < 0,20 seg QRS < 0,12 seg QTc < 0,43 seg, ó 1/2 RR
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A tener en cuenta al leerlo
Eje eléctrico DI 0º DII +60º aVF +90º DIII +120º aVL – 30º aVR – 150º

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Atener en cuenta al leerlo
Identificar: Isquemia Hipertrofias Bloqueos Solicitar ECG previos para comparar

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ECG Parámetros habitualmente fisiológicos:
PR: entre 0,12-0,20 seg QRS: menor de 0,12 seg QTc: menor de 0,43 seg

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ECG Parámetros habitualmente fisiológicos Onda P: · < 0,10 seg, Siempre (+): I, II, V5, V6.
·Siempre (-): aVR. · II < 0,2 mV Redondeada o ligeramente puntiaguda · Bifásica o (-): III, aVL

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ECG Parámetros habitualmente fisiológicos: QRS:
Onda Q: Ancho < 0,04 seg Onda R:
· Máximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en derivaciones de los miembros. · Mínimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.

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Segmento ST: · Isoeléctrico ·Desnivelado (Supra o Infra) 1 mV (si incluye al punto J) Siempre valorar con especial cuidado los trastornos del ST, ya que el primer diagnóstico diferencial es la isquemia.

ECG Parámetros habitualmente fisiológicos

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ECG Parámetros habitualmente fisiológicos Onda T
· (+): I, II, V3 a V6. · (-): aVR. · (-): III, aVF, si eje a la izquierda.

· (-): aVL, si eje a laderecha.
· (-): V1. · (+/-): III, aVF, V1.

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QT: QTc = [100 – FC/5] + 30 (+/- 2). QTc en FC > 100 = QT / raíz cuadrada del RR.

ECG Parámetros habitualmente fisiológicos

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Eje eléctrico:
Normal: Positivo en DI, Normal Positivo en aVF. A la Izquierda: Positivo en Izquierda DI, Negativo en aVF. A la Derecha: Negativoen Derecha DI, Positivo en aVF. Opuesto: Negativo en DI, Opuesto Negativo en aVF.

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Las Arritmias
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Ritmos: RITMO SINUSAL

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P (+) II y (-) aVR PR constante (entre 0,12 a 0,20 seg) FC entre 60 - 100 latidos por minuto Intervalo PP y RR constante Morfología de P constante en cada derivación.

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Ritmos:BRADICARDIA SINUSAL

• FC < 60 • Ritmo regular • P normales
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Ritmos: TAQUICARDIA SINUSAL

• FC > 100 • Ritmo regular • P normales
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Ritmos: RITMO AURICULAR BAJO

• PR corto • P (-) II, III, aVF
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Ritmos: RITMO AURICULAR BAJO

• PR corto • P (-) II, III, aVF
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Ritmos: RITMO AURICULAR CAÓTICO(RAC)

• 3 o más P de distinta morfología en la misma derivación
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Ritmos: RITMO UNIONAL ACELERADO

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FC 60 a 100+ Regular QRS angostos P retrógradas
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TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES (TSV) DE QRS ANGOSTO

• FC > 100 • P difíciles de ver, indistinguibles, con PR • corto, escondidas en el QRS, o retrógradas – atrás del QRS – • QRS...