electrolitos


SEDACION
Medicamentos sedantes utilizados en el manejo de la vía aérea avanzada

Definición: Sedación es el estado de transición entre el individuo consciente y la pérdida de
consciencia. Esta transición se produce como un continuo, sin etapas intermedias. Si la
sedación se asocia a una inhibición del estímulo doloroso hablaremos de sedoanalgesia.
La “sedación ligera o consciente”implica una mínima depresión del nivel de consciencia,
mantenimiento de la vía aérea y capacidad de responder a un estímulo verbal o físico.
En la “sedación profunda” el paciente no recupera el nivel de consciencia con dichos estímulos,
además puede acompañarse de una depresión de los reflejos protectores así como de la
imposibilidad de mantener la vía aérea permeable.
El objetivo es conseguir uncontrol seguro del dolor y la ansiedad, proporcionar cierto grado de
amnesia, evitar los movimientos del paciente durante la realización de distintos procedimientos y
minimizar la respuesta al estrés del paciente.
Cada vez es más frecuente el empleo de distintas técnicas de sedación en los servicios de
urgencias para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.


Indicaciones: Laindicación de sedación y su grado dependerán de:
- nivel de ansiedad y escasa colaboración
- necesidad de inmovilización
- dolor: por su patología o procedimiento realizado
- grado de comodidad del equipo actuante



Requerimientos mínimos para la realización de una sedación en urgencias:
- Evaluación previa del paciente: historia clínica previa (experiencias previas de
anestesias y/o sedaciones),patología acompañante
alergias
tratamiento farmacológico habitual (posibilidad de efecto sedante sinérgico)
hora de última ingesta de alimentos (riesgo aumentado de aspiración pulmonar si: < 6 horas desde última ingesta, obesos, embarazada, ancianos y diabéticos)
prever una vía aérea difícil

- Monitorización básica de:
Nivel de consciencia.
Ventilación (mediante observación de lamecánica ventilatoria, auscultación, pulsioxímetro,
capnografía)
Estabilidad hemodinámica (ECG continuo y manguito de presión arterial).

- Material necesario:
Fuente de oxígeno (y respirador cercano si es posible)
Aspiración
Material de intubación (laringoscopio, tubos orotraqueales y otros dispositivos de
manejo de la vía aérea)
Sistema de canulación de vía venosa periférica y centralFármacos (y antagonistas)
Fluido terapia habitual

- Acceso intravenoso: disponer siempre de una vía venosa segura y de correcto
funcionamiento. Esta vía se mantendrá hasta la recuperación completa de la sedación.

- Conocimientos farmacológicos del personal que proporciona la sedación:
La persona que administra el agente sedante debe ser conocedor de dichos fármacos, de
sus posiblesefectos adversos, así como de la posibilidad de antagonizarlos. Debido a
que toda sedación puede llevar a un estado de depresión respiratoria y/o
cardiocirculatoria, el personal encargado de su administración debe estar entrenado
en el manejo de la vía aérea y la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.
Contraindicaciones: Existen diversas situaciones en las que los riesgos de realizaruna
sedación superan a los beneficios que podamos obtener con la realización de la misma.
No debe llevarse a cabo una sedación en los siguientes supuestos:
- Ausencia de consentimiento por parte del paciente.
- Falta de experiencia en el manejo de los fármacos sedantes, la vía aérea y/o el
Instrumental utilizado en la sedación.
- Alergia o hipersensibilidad a los fármacos.
- Ausencia delequipo de monitorización apropiado o incapacidad para monitorizar al
paciente durante la intervención.


Los objetivos de la sedación para procedimientos en urgencias son:
evitar los movimientos, producir ansiolisis, evitar el dolor y proporcionar amnesia relativa del
procedimiento.
El fármaco ideal es el que consigue dichos objetivos, tiene comienzo de acción rápido, duración corta,...