EMBARAZO ECTÓPICO

Introducción
Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo implantación uterina no habitual como cervical, angular. Por lo tanto no sólo incluye los embarazos extrauterinos.
Es una patología relevante dentro del ámbito de la ginecología y obstetricia, porque puede seruna causa frecuente de muerte para mujeres sanas en edad fértil.
Su prevalencia se ha triplicado en los últimos 20 años, su mortalidad ha disminuido por los avances diagnósticos y de tratamiento.


EMBARAZO ECTÓPICO
Concepto: Es la implantación del embarazo fuera de la cavidad uterina.
Localización: Las trompas de Falopio son el sitio más común de implantación y representa el 98% de todos loscasos (79% ampulares , 12% ístmicos, 5.2% fímbricos y el 1.8 intersticial ) el 2% restante corresponde a otras localizaciones (abdominal 1.4%, ovárico 0.3% y cervical 0.3%).

Factores de Riesgo
El embarazo ectópico se relaciona con factores de riesgo que conducen al daño tubario y al transporte anormal del embrión.
Antecedentes de inflamaciones pélvicas, sobre todo por Chlamydia Trachomatis yNeisseria gonorrheae. Los episodios recurrentes de infecciones pélvicas incrementan la posibilidad de oclusiones tubarias: 12.8% después de una infección, 35.5% luego de dos episodios y 75% en las pacientes con tres o más cuadros infecciosos.
Operaciones sobre las trompas para buscar fertilidad: se pueden producir estenosis que no permite el descenso de óvulo (célula más grande del organismo)pero si permite el ascenso del espermatozoide (una de las células más pequeñas del organismo) lográndose la implantación del óvulo fecundado en la trompa.
Embarazo ectópico anterior: por existir las mismas condiciones o empeoradas por el ectópico anterior.
Esterilización Tubárica: el riesgo es mayor después de procedimientos de electrocoagulación que de otras formas de esterilización Tubárica ,tal vez por recanalización de las trompas o por la formación de fístulas útero peritoneales.
Pacientes con DIU: Los DIU son un medio efectivo para evitar el embarazo pero si ocurre existe mayor probabilidad de que el embarazo sea ectópico. Se observa una mayor proporción de embarazos ectópicos ováricos en usuarios de DIU (5.5%) en comparación con el 0% de los no usuarios.
Tomadorasde anticonceptivos por vía oral: igual que los pacientes con DIU excepto en la localización ovárica que es muy baja.
Fumadoras: La teorías incluyen alteraciones inmunológicas en las fumadoras que las predisponen a infecciones pélvicas y alteraciones de la motilidad Tubárica.
Embarazo por técnicas de reproducción asistida (TRA): El riesgo de embarazo ectópico aumenta en pacientes que se someten aalgún procedimiento de TRA en comparación del 2% en la población general. Se calcula que del 5 al 5.7 % de los embarazos que se obtienen por TRA es ectópico> Las distintas formas de TRA tienen la siguiente incidencia: fecundación in vitro (FIV) de 4.4 a 4.9%, transferencia intratubaria de gametos (TITG) de 3.2 a 4% y la transferencia intratubaria de cigoto (TITC) de 2.8 a 3.9%. Las afecciones tubarias son elfactor predisponente más importante en el embarazo ectópico que se produce después de TRA. (24)
En los embarazos ectópicos producidos después de TRA el 82.2% es de localización tubaria (de esos el 92.7% fue ampular y el 7.3% intersticial) las anidaciones extratubarias son: 4.6% ovárica o abdominal, 1.5% cervical y el 11.7% se corresponden con embarazos heterotópicos.
Síntomas y Signos
Retraso oirregularidad menstrual
Síntomas subjetivos de embarazo
Dolor
Tumoración anexialÚtero con signos de gravidez
En la actualidad los embarazos ectópicos pueden diagnosticarse antes del desarrollo de síntomas graves. Las evidencias sintomáticas más frecuentes del mismo son la tríada típica de amenorrea, sangramiento vaginal irregular y dolor bajo vientre.
El dolor abdominal súbito, intenso...