EMBOLIA PULMONAR








Introducción
El diagnóstico y tratamiento de la embolía pulmonar requiere de una aproximación interdisciplinaria, que combine tanto especialidades médicas, quirúrgicas y radiológicas. A pesar de los importantes avances la mortalidad y recurrencia permanecen aún altas.
El tromboembolismo de origen venoso es el más frecuente, pero existen otras causas que incluyen aire, médulaósea, líquido amniótico, tumores, etc. La embolía pulmonar aparece en un amplio rango de expresión clínica; desde incidentales, sin importancia clínica, hasta la muerte súbita.
El lecho vascular pulmonar retiene mecánicamente las partículas sólidas que en condiciones fisiológicas penetran al sistema venoso. Cuando éstas son de mayor tamaño y/o muy abundantes se produce una oclusión vascular patológicallamada embolía.








Definición
La tromboembolia pulmonar es una enfermedad compleja que se caracteriza por el desprendimiento de un trombo desde el sistema venoso periférico que migra hasta el circuito menor de la circulación o la vasculatura arterial pulmonar.
Hace más de un siglo, Rudolph Virchow señaló la tríada de factores que predisponen a la trombosis venosa:
a).Traumatismo local sobre la pared vascular;
b). Hipercoagulabilidad y,
c). Estasis.






















Actualmente, se sabe que muchos enfermos que sufren una tromboembolia pulmonar (TEP) muestran una predisposición hereditaria que se mantiene clínicamente silente hasta que aparece un desencadenante como la cirugía, la obesidad o el embarazo.
La predisposición hereditariamás común para la hipercoagulabilidad es la resistencia a la proteína anticoagulante endógena, la proteína C activada. El fenotipo de resistencia a la proteína C activada se asocia a una mutación puntiforme, designada factor V de
Leiden, en el gen del factor V. El factor V de Leiden es más común que todos los demás estados de hipercoagulabilidad hereditarios juntos, incluidos los déficit de laproteína C, la proteína S y la antitrombina III, y los trastornos del plasminógeno.
Aproximadamente 90 % de las fuentes de embolias provienen del sistema venoso profundo de los miembros pélvicos. Una fuente muy importante, pero poco frecuente de émbolos, en especial en las mujeres, son las venas pélvicas.

Epidemiología

Se estima que la incidencia de tromboembolia pulmonar es de 1 por 1 000cada año en Estados Unidos y Europa, sin embargo, dichas cifras se subestiman, ya que hay muchos pacientes con subdiagnósticos de tromboembolia pulmonar o nunca se les diagnostica, y cuando fallecen se conoce el padecimiento en los hallazgos de las autopsias.

En la actualidad, hay más de 250 000 hospitalizaciones anuales por tromboembolia pulmonar, que provocan más de 50 000 muertes en EstadosUnidos, siendo más
frecuente en la raza blanca y el sexo masculino. En el estudio Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED) se estimó que la mortalidad por tromboembolia pulmonar es de 15 % a tres meses en pacientes hospitalizados, el estudio International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) analizó 2 454 pacientes, encontrando que la mortalidad a tres mesesen enfermos ospitalizados fue de 17.5 %(4,5). Por otro lado, el estudio Management Strategies and Determinants of Outcome in Acute Pumonary Embolism Trial (MAPPET) halló un incremento en la mortalidad de 31 % en pacientes que llegan al servicio de urgencias con compromiso
hemodinámico.
Por lo que respecta a la tromboembolia pulmonar masiva (definida como la bstrucción de la vasculatura pulmonarmayor a 50 % o de más de dos arterias lobares) se han registrado cifras en diversos estudios, encontrándose que casi 65 % de estos casos mueren una hora después de la manifestación del cuadro.

Factores de riesgo

Trombofilia.- La predisposición genética a estados hipercoagulables parece ser la explicación de la quinta parte de los casos con tromboembolia pulmonar, y retomando la...