Embriologia

MALFORMACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO Y ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

1. ETAPAS DEL DESARROLLO DE LOS PULMONES.

El desarrollo pulmonar ocurre como una serie de eventos dinámicos que se relacionan estrechamente entre sí. Para efectos de su comprensión, se han descrito varias etapas en el desarrollo prenatal del pulmón humano, que se basan en su morfología.
En la embriología humana,el desarrollo del pulmón comienza ya en la 3ra semana de desarrollo embrionario y continúa en la vida postnatal hasta la adultez temprana. El desarrollo estructural y vascular del pulmón está estrechamente relacionado y progresan simultáneamente en el feto humano. Los eventos del crecimiento y desarrollo del pulmón son divididos en 5 etapas:

a. ETAPA EMBRIONARIA: 3-6 SEMANAS
El brotepulmonar se origina a partir de células epiteliales del endodermo del intestino primitivo anterior, como un divertículo ventral alrededor del día 24-26 de gestación, que penetra hacia el mesénquima circundante y crece por divisiones dicotómicas en dirección caudal, para formar las estructuras proximales del árbol traqueobronquial. El epitelio de todo el árbol respiratorio, desde las vías aéreas centraleshasta los neumocitos que recubren los alvéolos, se deriva de este brote, mientras que el cartílago, músculo liso, tejido conectivo y vasculatura pulmonar tienen su origen en el mesénquima.
Alrededor del día 33, ocurre la división en las dos ramas principales y los brotes pulmonares yacen a ambos lados del futuro esófago. Al parecer, es el mesoderma circundante el que regula la ramificación delárbol traqueobronquial. Los bronquios lobares inician su formación por el día 37 y hacia el fin de esta etapa (día 42) ya pueden ser reconocidos los 19 segmentos pulmonares.
El mesénquima que rodea los brotes pulmonares contiene un número de células que se tiñen positivamente para un marcador de células endoteliales (CD31), indicando así el origen de los futuros capilares. Para el día 34 degestación, ya se ha formado una red de capilares alrededor de cada futuro bronquio principal y este plexo se comunica en dirección cefálica con el saco aórtico mediante las arterias pulmonares y hacia caudal con el seno venoso (futura aurícula izquierda) mediante las venas pulmonares. En este momento ya hay evidencia de células sanguíneas circulantes. Los primeros vasos pulmonares se formarían entonces“de novo” desde el mesénquima subyacente por el proceso de vasculogénesis: diferenciación celular para formar células endoteliales únicas que se organizan en tubos capilares. Estos capilares coalescen para formar pequeños vasos sanguíneos a lo largo de la vía aérea.

b. ETAPA PSEUDOGLANDULAR: 6 - 16 SEMANAS
En esta etapa se desarrollan las vías aéreas principales, a través de sucesivasdivisiones dicotómicas. El nombre de esta etapa deriva del aspecto glandular en los estudios histológicos, ya que los bronquiolos terminan en forma ciega en el estroma primitivo. Desde el mesénquima se desarrollan las células de la pared bronquial que darán origen al cartílago, músculo liso bronquial y glándulas submucosas. El número definitivo de bronquiolos terminales se ha completado al final deesta etapa. El epitelio columnar seudoestratificado va siendo reemplazado en forma progresiva por células columnares altas en la vías aéreas proximal y células cuboidales hacia la periferia.
En este período, la vasculatura se ramifica siguiendo a la vía aérea, que actúa como un molde. En la medida que cada nuevo brote penetra el mesénquima, un nuevo plexo capilar lo rodea como un halo para unirseluego con los vasos preexistentes, extendiendo así los vasos arteriales y venosos.
La vasculogénesis continúa hasta la semana 17, al cabo de la cual todas las vías aéreas preacinares y sus respectivas venas y arterias ya se han formado, con poco mesénquima indiferenciado remanente entre estas estructuras.

c. ETAPA CANALICULAR: 16-26 SEMANAS
Los bronquiolos terminales se dividen para...