Emergencia

EMERGENCIAS

Y

C AT Á S T R O F E S
Vol. 1
Núm. 4
2000
pp 211-214

Coloides
A. Rodríguez Pérez
Profesor Asociado de Anestesiología. Universidad de las Palmas de Gran Canaria. Jefe
del Servicio de Anestesiología del Hospital Universitario Dr. Negrín. Las Palmas de
Gran Canaria

INTRODUCCIÓN

pequeñas ejercen un efecto oncótico mayor y por un
corto periodo de tiempo, son másrápidamente filtradas
por el riñón, a diferencia de las soluciones con partículas grandes. De igual manera, para una concentración
dada de coloide con un peso molecular alto, habrá relativamente menos partículas, así que el efecto oncótico
es menor pero su duración es más sostenida (1).
No todos los coloides se mantienen el mismo tiempo
en el espacio intravascular, así, las moléculas con un
pesomolecular inferior a 50.000D (gelatinas, dextrano
40 y almidones con un bajo grado de hidroxiacetilación) tienen una vida media de 2 a 3 horas. Debido a
esto y a otras características, pueden diferir en cuanto a
su eficacia y seguridad entre ellos. Se usan ampliamente para la reposición de la volemia, sin embargo, persisten ciertas dudas acerca de su posible beneficio. Los
defensores del usode coloides arguyen entre otros
aspectos que previenen el desarrollo de edema pulmonar intersticial, siempre que se mantengan unas presiones de llenado equivalentes.
En 1995, fueron descritas mediante consenso, las
recomendaciones para el uso de la albúmina, coloides
no proteicos y soluciones cristaloides. En el shock
hemorrágico, los coloides son útiles para la reanimación, usados encombinación con los cristaloides cuando no están disponibles los hemoderivados. En esta circunstancia y teniendo en cuenta el coste, los coloides
no proteicos son mejores que la albúmina, salvo cuando
se desee una restricción de sodio o estén contraindicados los coloides no proteicos. En el shock distributivo,
no hemorrágico, los coloides no proteicos pueden
emplearse cuando exista fuga capilar conedema pulmonar o periférico o tras la administración de 2 L de cristaloides sin efecto alguno. En las lesiones térmicas, los

Son sustancias de alto peso molecular que permanecen en el espacio intravascular produciendo una expansión de volumen más efectiva que los cristaloides isotónicos. Su mayor persistencia intravascular reduce el
tiempo de reanimación y de volumen de administración
delíquidos en los pacientes traumatizados. No reponen
las pérdidas de líquido intersticial que se producen en la
hemorragia, por lo que suelen asociarse con cristaloides.
La reanimación con coloides puede mejorar el transporte de oxígeno, la contractilidad miocárdica y el gasto
cardiaco. Sin embargo, tanto los estudios en animales
como en humanos no han podido demostrar cuál es el
líquido ideal parala reanimación de la hipovolemia.
Pueden ser naturales o proteicos (plasma y albúmina) o
artificiales (dextranos, gelatinas y almidones). El coloide ideal debe estar libre de antígenos o propiedades
alergénicas, ejercer una presión oncótica intravascular
sostenida, libre de riesgo infeccioso, poseer una larga
vida sin necesidad de almacenamiento especial y tener
bajo coste. ¡No existe elcoloide que cumpla estas características!.
La albúmina, globulinas y fibrinógeno son las principales proteínas del plasma. Sus concentraciones normales son de 4,5 g/dL, 2,5 g/dL y 0,3 g/dL, respectivamente. Dado que la albúmina posee un bajo peso molecular
(69.000D) comparado con las globulinas, 1 g de albúmina contiene más moléculas y por ello ejerce una
mayor presión oncótica. La presiónosmótica coloidal
normal del plasma es de 28 mmHg y la presión parcial
debido a la albúmina es de 21,8 mmHg, mientras que la
de las globulinas es de sólo 6 mmHg. Para una concentración dada de coloide, las soluciones con partículas

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A. RODRÍGUEZ PÉREZ

PUESTA AL

coloides pueden administrarse en conjunción con los
cristaloides si se cumple que la extensión de la quemadura es...