EMERGENCIA
Páginas: 6 (1425 palabras)
Publicado: 30 de junio de 2014
Fármacos usados en PCR
Sólo unos pocos fármacos están indicados durante la PCR y siempre se deben usar después de que en una PCR se hayan iniciado las maniobras de ventilación y de masaje cardiaco.
A. Vasopresores:
Durante la RCP intentamos que los órganos diana reciban flujo sanguíneo adecuado hasta la restauración de la circulación espontánea. El uso de vasopresores durante la RCPha demostrado que incrementa la perfusión cerebral y coronaria durante la RCP y mejora la supervivencia tras la RCP.
Adrenalina
Es el primer agente simpaticomimético que fue usado en las maniobras de RCP y todavía sigue siendo el vasopresor de referencia en el paro cardiaco.
Tiene una acción alfa-adrenérgica y beta-adrenérgica. Los efectos beneficiosos se atribuyen a la partealfa-adrenérgica, debido a que produce una vasoconstrición sistémica, lo que mejora el flujo coronario y cerebral. La parte beta-adrenérgica por su acción inotrópica y cronotrópica positivas, origina un aumento del consumo de oxígeno del miocardio, favoreciendo la aparición de arritmias ventriculares ectópicas (sobre todo si el miocardio está acidótico), lo que puede ser perjudicial para el mismo.
Debido alos efectos deletéreos de la parte beta-adrenérgica, se están explorando alternativas. Una de ellas es la Vasopresina ó hormona antidiurética, que en altas dosis actúa sobre los receptores V1 del músculo liso como un potente vasoconstrictor. Algunos estudios ha demostrado que dosis de 40U de Vasopresina frente a dosis de Adrenalina de 1 mg, generan un incremento en la recuperación de lacirculación espontánea durante la RCP, pero no se ha demostrado mejoría en la supervivencia tras la parada cardiaca, por lo que se sigue recomendando la Adrenalina como vasopresor estándar en la RCP, y es del que vamos a hablar.
Indicaciones:
Es la primera droga usada en la RCP de cualquier etiología; se pueden repetir dosis cada 3-5 minutos. Dosis:
En adultos se recomienda una dosis inicialintravenosa(IV)/intraósea(IO) en bolus directo de 1 mg (0,01-0,02mg/kg) que se podrá repetir en 3-5 minutos si fuese necesario. No existen evidencias de uso de dosis superiores de adrenalina en casos de paros cardiacos refractarios. Por vía endotraqueal (ET) debemos usar 2-3mg diluidos en 10ml suero fisiológico ó agua estéril.
En niños se recomienda dosis de 0,01mg/kg de Adrenalina 1:1000 IV/IO con unadosis máximo de 1 mg; por vía endotraqueal se multiplican las dosis por 10 veces, así se daría una dosis inicial de 0,1 mg/kg con un máximo de 10 mg.
* Hay que valorar cuidadosamente el uso de adrenalina en pacientes con paro cardiaco asociado cocaína o uso de otros simpaticomiméticos.
En el tratamiento de la anafilaxia.
Como droga de segunda línea en el tratamiento del shock cardiogénico.Presentaciones:
La adrenalina se presenta en ampollas de 1 mg que equivalen a 1ml de solución al 1:1000.
Para hacer la dilución 1:10.000 cogemos 1 mg de ampolla al 1:1000 y le añadimos 9 ml de suero fisiológico, así 1 ml = 0,1 mg de adrenalina al 1:10.000
B. Antiarritmicos:
El uso de antiarrítmicos en la RCP no ha demostrado incrementar la supervivencia al alta hospitalaria, pero sihay demostrado un incremento de pacientes que ingresan vivos en el hospital.
Amiodarona
Es un estabilizador de membrana: incrementa la duración del potencial de acción y del periodo refractario en el miocardio, disminuye el automatismo sinusal y enlentece la conducción sinoauricular, auricular y auriculoventricular. Además tiene un leve efecto inotrópico negativo y causa vasodilataciónperiférica a través de efectos no competitivos alfa-bloqueantes. Puede producir hipotensión y bradicardia.
Precaución cuando la administramos con otras drogas que prolongan el QT.
Indicaciones:
Antiarrítmico de elección en la Fibrilación ventricular (FV)/Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) refractaria a los tres primeros choques. Dosis:
Adulto: 300 mg en bolo IV/IO (2 ampollas en 20 ml de...
Sólo unos pocos fármacos están indicados durante la PCR y siempre se deben usar después de que en una PCR se hayan iniciado las maniobras de ventilación y de masaje cardiaco.
A. Vasopresores:
Durante la RCP intentamos que los órganos diana reciban flujo sanguíneo adecuado hasta la restauración de la circulación espontánea. El uso de vasopresores durante la RCPha demostrado que incrementa la perfusión cerebral y coronaria durante la RCP y mejora la supervivencia tras la RCP.
Adrenalina
Es el primer agente simpaticomimético que fue usado en las maniobras de RCP y todavía sigue siendo el vasopresor de referencia en el paro cardiaco.
Tiene una acción alfa-adrenérgica y beta-adrenérgica. Los efectos beneficiosos se atribuyen a la partealfa-adrenérgica, debido a que produce una vasoconstrición sistémica, lo que mejora el flujo coronario y cerebral. La parte beta-adrenérgica por su acción inotrópica y cronotrópica positivas, origina un aumento del consumo de oxígeno del miocardio, favoreciendo la aparición de arritmias ventriculares ectópicas (sobre todo si el miocardio está acidótico), lo que puede ser perjudicial para el mismo.
Debido alos efectos deletéreos de la parte beta-adrenérgica, se están explorando alternativas. Una de ellas es la Vasopresina ó hormona antidiurética, que en altas dosis actúa sobre los receptores V1 del músculo liso como un potente vasoconstrictor. Algunos estudios ha demostrado que dosis de 40U de Vasopresina frente a dosis de Adrenalina de 1 mg, generan un incremento en la recuperación de lacirculación espontánea durante la RCP, pero no se ha demostrado mejoría en la supervivencia tras la parada cardiaca, por lo que se sigue recomendando la Adrenalina como vasopresor estándar en la RCP, y es del que vamos a hablar.
Indicaciones:
Es la primera droga usada en la RCP de cualquier etiología; se pueden repetir dosis cada 3-5 minutos. Dosis:
En adultos se recomienda una dosis inicialintravenosa(IV)/intraósea(IO) en bolus directo de 1 mg (0,01-0,02mg/kg) que se podrá repetir en 3-5 minutos si fuese necesario. No existen evidencias de uso de dosis superiores de adrenalina en casos de paros cardiacos refractarios. Por vía endotraqueal (ET) debemos usar 2-3mg diluidos en 10ml suero fisiológico ó agua estéril.
En niños se recomienda dosis de 0,01mg/kg de Adrenalina 1:1000 IV/IO con unadosis máximo de 1 mg; por vía endotraqueal se multiplican las dosis por 10 veces, así se daría una dosis inicial de 0,1 mg/kg con un máximo de 10 mg.
* Hay que valorar cuidadosamente el uso de adrenalina en pacientes con paro cardiaco asociado cocaína o uso de otros simpaticomiméticos.
En el tratamiento de la anafilaxia.
Como droga de segunda línea en el tratamiento del shock cardiogénico.Presentaciones:
La adrenalina se presenta en ampollas de 1 mg que equivalen a 1ml de solución al 1:1000.
Para hacer la dilución 1:10.000 cogemos 1 mg de ampolla al 1:1000 y le añadimos 9 ml de suero fisiológico, así 1 ml = 0,1 mg de adrenalina al 1:10.000
B. Antiarritmicos:
El uso de antiarrítmicos en la RCP no ha demostrado incrementar la supervivencia al alta hospitalaria, pero sihay demostrado un incremento de pacientes que ingresan vivos en el hospital.
Amiodarona
Es un estabilizador de membrana: incrementa la duración del potencial de acción y del periodo refractario en el miocardio, disminuye el automatismo sinusal y enlentece la conducción sinoauricular, auricular y auriculoventricular. Además tiene un leve efecto inotrópico negativo y causa vasodilataciónperiférica a través de efectos no competitivos alfa-bloqueantes. Puede producir hipotensión y bradicardia.
Precaución cuando la administramos con otras drogas que prolongan el QT.
Indicaciones:
Antiarrítmico de elección en la Fibrilación ventricular (FV)/Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) refractaria a los tres primeros choques. Dosis:
Adulto: 300 mg en bolo IV/IO (2 ampollas en 20 ml de...
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