emergencias resumenes

EMERGENCIAS MEDICO-QUIRÚRGICAS

SOPORTE CARDIACO VITAL EN ADULTOS. BLS Y ACLS

El IAM es la causa principal de paro cardiaco
El paro cardiaco es la detención súbita de la circulación, seguida por la ausencia de perfusión en los órganos, síncope y daño neurológico
La ausencia de perfusión coronaria perpetúa el estado de paro
El paro se instala en forma secundaria a
Desorganización delritmo ventricular (FV)
Ausencia de actividad eléctrica ventricular (asistolia)
Ausencia de actividad mecánica ventricular efectiva (taquicardia ventricular sin pulso o actividad eléctrica sin pulso AESP)
Cadena de supervivencia
1. Reconocimiento precoz de la emergencia y activación inmediata del sistema de emergencias médicas.
2. Inicio precoz de las maniobras de reanimación cardiopulmonarbásicas.
3. Aplicación precoz de la desfibrilación
4. Administración precoz de los cuidados cardiacos avanzados

DEFINICIONES
PARO CARDIACO.- Detención de la circulación sistémica, secundaria a la súbita desorganización o ausencia de la actividad eléctrica en los ventrículos, del déficit severo en la descarga de sangre por parte de los ventrículos o en la llegada de sangre a los mismos.
PARORESPIRATORIO.- Detención de la ventilación pulmonar efectiva, cuya consecuencia inmediata es la incapacidad de sostener la oxigenación de la sangre en los alvéolos.

ETIOPATOGENIA
En adultos de edad media y avanzada la causa más frecuente es la enfermedad arterial ateroesclerótica coronaria
En adultos jóvenes, los eventos relacionados a trauma
En niños, lactantes y neonatos, los trastornosrespiratorios y de la ventilación.
FISIOPATOLOGÍA
La desorganización de la actividad eléctrica en ventrículos: fibrilación ventricular
La ausencia de actividad eléctrica en ventrículos: asistolia
La ausencia de actividad mecánica cardiaca efectiva: Taquicardia ventricular sin pulso o actividad eléctrica sin pulso (TVSPsp/AESP)

FISIOPATOLOGÍA DEL PCR POR ARRITMIAS VENTRICULARES FATALES
ETAPAELÉCTRICA.- durante los primeros 4’ de la FV-TVsp, cuando hay niveles aceptables de oxígeno en sangre arterial y de sustrato energético en el corazón. Se debe asignar prioridad inmediata a la desfibrilación
ETAPA HEMODINÁMICA.- inicia al 4’ de FV-TVsp y se extiende durante los próximos 6 minutos. El contenido arterial de oxígeno y los sustratos comienzan a agotarse, las células marcapasos tienenmenos oportunidad de reiniciar su funcionamiento autónomo después d ela desfibrilación. La prioridad terapéutica debe ser asignada a la ventilación asistida y a las compresiones torácicas, para reponer sustratos antes de la desfibrilación.
ETAPA METABÓLICA.- Comienza en el 10’ de arritmia ventricular, que ha deteriorado a FV fina o asistolia. El contenido arterial es críticamente bajo, elsustrato energético del miocardio se ha agotado, y el pH tisular ha disminuido al extremo. La prioridad en el tratamiento debe ser asignada a la oxigenación de la sangre y perfusión de los órganos vitales.

DIAGNÓSTICO
La secuencia de evaluaciones y actitudes terapéuticas se ordenan según ABCD que aplica tanto para el manejo del paro cardiaco inicial y avanzado

MANEJO BÁSICO
MANEJO AVANZADO
AApertura de la vía aérea
Acceso avanzado a la vía aérea
B
Buena ventilación básica
Buena ventilación avanzada
C
Circulación con compresiones torácicas
Circulación con compresiones torácicas
Circulación con fármacos vasopresores
D
Diagnóstico del ritmo. Desfibrilación inicial
Diagnóstico del ritmo
Desfibrilaciones sucesivas
Drogas cronotrópicas, antiarrítmicas
Diagnóstico diferencialConfirmación de la pérdida el conocimiento
Mediante un estímulo auditivo y/o táctil

Diagnóstico de paro respiratorio
Abertura de la vía aérea superior en los pacientes inconscientes en decúbito dorsal.
La maniobra de elección es la de elevación del mentón y depresión de la frente (maniobra de Rúben). En caso de sospecha de traumatismo cervical, aplicar maniobra de subluxación...