Emergencias Y Urgencias Hipertensivas

Cuidado crítico cardiovascular

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Emergencias y urgencias hipertensivas
García Torres, Herrera Edison Gar cía Torres, MD.; Marlon Herrer a Ber t el, MD.

Introducción
El tratamiento de la hipertensión arterial ha sufrido avances importantes impactando significativamente la morbimortalidad a causa de esta patología. Sin embargo, las urgencias y emergencias hipertensivas permanecen comocomplicaciones serias de la hipertensión arterial severa (1). El VII Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial, recientemente publicado (2003), define como hipertensión-estadio 2- al paciente que cursa con cifras tensionales mayores de 160/100 mm Hg (2) (Tabla 1). Con frecuencia se observan pacientes con cifras tensionalessuperiores a las definidas anteriormente, sin que presenten crisis hipertensiva. Esto implica que la aparición de una crisis hipertensiva que ponga en riesgo la vida del paciente, reúne otros requisitos además de las cifras tensionales altas. Estos son, la elevación súbita de la presión arterial y las manifestaciones clínicas; lo cual define el cuadro como una urgencia o emergencia hipertensiva (3). Paramejor orientación, distinguiremos las urgencias de las emergencias hipertensivas. Las primeras se refieren a la elevación severa de la presión arterial sin evidencia de disfunción aguda y rápidamente progresiva de órgano blanco. En éstas la presión arterial se controla con medicación vía oral en el curso de 24 ó 48 horas lo cual implica asegurar un seguimiento adecuado del paciente, dado que enalgunos casos éstos pueden requerir de manejo intrahospitalario (4). En la Tabla 2 se enumeran las urgencias hipertensivas. En cuanto a las emergencias hipertensivas, éstas ocurren cuando la elevación severa de la presión arterial está complicada con disfunción rápida y progresiva de órgano blanco (corazón, cerebro, riñón y aorta) y la vida del paciente corre peligro. La reducción de la presiónarterial se debe hacer en minutos a horas para limitar el daño y reducir el riesgo (5). Los ejemplos de emergencias hipertensivas se enumeran en la Tabla 3. A pesar de la alta prevalencia de la hipertensión arterial, la incidencia de casos de crisis hipertensivas en tales pacientes es baja y se estima entre 1% y 2%. Sin embargo, las condiciones socioeconómicas y demográficas explican la variabilidadde dicha incidencia (6).

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Tabla 1
Clasificación

CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS - THE JNC 7 REPORT Presión sistólica Presión diastólica Modificación del mm Hg mm Hg estilo de vida < 120 120-139 < 80 80-89 Estimular Si Tratamiento no farmacológico Fármaco para la indicación específica Fármaco para laindicación específica + antihipertensivos a necesidad (IECA, BRA, BB, BCCa, diuréticos) Sin comorbilidad Con comorbilidad

Nomal Prehipertensión

Hipertensión estadio 1

140-159

90-99

Si

TIAZIDA ± IECA, BRA, BB, BCCa o combinación

Hipertensión estadio 2

>160

>100

Si

Combinar, mínimo Fármaco para la indicación dos drogas específica + TIAZIDA ± IECA, BRA, BB, BCCaantihipertensivos a necesidad (IECA, BRA, BB, BCCa, diuréticos)

BRA: bloqqueador del receptor de angiotensina, IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, BB: beta bloqueador, BCCa: bloqueador de los canales de calco.

Tabla 2
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URGENCIAS HIPERTENSIVAS Hipertensión postoperatoria Hipertensión severa postransplante renal Epistaxis severa Hipertensión de rebote por retiro defármacos Hipertensión inducida por fármacos Hipertensión severa y episódica asociada a trauma raquimedular

Hipertensión acelerada y maligna* Hipertensión en un gran quemado Hipertensión severa en glomerulonefritis aguda Crisis de esclerodermia Hipertensión severa con vasculitis sistemica aguda Hipertensión en pacientes que requieren cirugía inmediata

* En algunos casos puede ser una emergencia...