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1 Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmacioneses cierta?: 1. La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2. En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico. 3. La ausencia de síntomas de reflujo(pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo. 4. Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos. 5. Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, esaltamente probable quelos síntomas laríngeos. La respuesta correcta es: 3

La respuesta correcta es: 5 COMENTARIO: La presencia de dispepsia de larga evolución y debut a edad avanzada obliga a excluir causa orgánica. La pérdida de peso, saciedad precoz sugieren neoplasia. Los vómitos neoplasia o lesión estenótica benigna. El ritmo del dolor de predominio nocturno sugiere ulcus péptico. Losantiácidos alivian tanto los procesos benignos como malignos de forma transitoria. 4 Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: 1.Que no sigue correctamente la dieta. 2. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. 3. Que se trata de un esprue colágeno. 4. Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. 5. Que ha desarrollado un linfoma. La respuesta correcta es: 1

COMENTARIO: En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la ausencia de clínica no puede descartar su existencia,especialmente en los casos sin esofagitis, hecho que ocurre en la mayoría de las ocasiones. La mayoría de las ocasiones con manifestaciones extraesofágicas cursan sin esofagitis y pueden presentarse independientes. El tratamiento de la ERGE es con IBPs no con antiH2. 2 Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así comoregurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. Espasmo esofágico difuso. 2. Acalasia. 3. Peristalsis esofágica sintomática. 4. Esofagitis por reflujo.5. Esclerodermia. La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: La presencia de disfagia a líquidos y sólidos sugiere enfermedad motora y el diagnóstico de achalasia se obtiene al detectar relajación incompleta del EEI en la manometría. 3 Acude a la consulta del Centro de Salud un hombre de 69 años de edad, no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unaspastillas de Omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica? 1. ¿Ha perdido peso?. 2. ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimente?. 3. ¿Las molestias le despiertan por la noche?. 4. ¿Tiene vómitos?. 5....