endocarditis

24
ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Dra. Carmen Olivera Avezuela, Dr. Simón Lubián López
Sección de Cardiología Pediátrica
Hospital Puerta del Mar. Cádiz

tis, mutans, etc.) (32%), ó Staphylococcus, más ligados a formas agudas,
graves como EI precoz tras cirugía
cardiaca: Staph. aureus, (27%), Staph.
epidermidis, Staph. coagulasa negativos (12%) y Enterococcus (4%). Ungrupo de Strep. alfa hemolíticos requiere L-cisteina o piridoxina para su
crecimiento: son las denominadas
Abiotrophia sp., que presentan una
menor susceptibilidad a los antibióticos betalactámicos.
− Otras bacterias aisladas (4%) son las
pertenecientes al denominado grupo
HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans,Cardiobacterium hominis,
Eikenella sp., y Kingella Kingae).
− La endocarditis micótica es más frecuente en neonatos con infección sistémica, tras cirugía cardiaca, o en niños que desarrollan un trombo intracardiaco o daño valvular por catéter
venoso central, sobre todo para nutrición parenteral. Los causantes son
Cándida sp. (70%), y además se han
aislado Aspergillus sp., Histoplasma
capsulatum,Blastomyces dermatitidis,
Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Mucor sp., Torulopsis
glabrata, Trichosporon beigelii, Fusarium sp., Pseudallescheria boydii.
− La Pseudomona aeruginosa ó Serratia marscenses se encuentran en drogadictos.

CONCEPTO
La endocarditis infecciosa (EI) es una
enfermedad en la que uno ó varios microorganismos infectan el endocardio,
las válvulas ó lasestructuras relacionadas, generalmente sobre una lesión anterior: cardiopatía reumática en otros
tiempos, cardiopatías congénitas en la
actualidad. Puede ser súbita y aguda,
pero más frecuentemente es subaguda y
larvada lo que retrasa el diagnóstico.
Tiene morbilidad y mortalidad importante a pesar de los tratamientos antimicrobianos y de la difusión de su profilaxis entre los niños susceptibles.Nuevos grupos de riesgo son los pacientes
sometidos a cirugía cardiaca, los niños
que precisan catéteres intravasculares,
especialmente neonatos, los inmunodeprimidos y los adictos a drogas por vía
intravenosa. La ecocardiografía- Doppler aporta actualmente criterios básicos
para el diagnóstico y seguimiento. Pueden ser útiles a niños nuevos recursos
en el tratamiento y una profilaxis precisa.ETIOLOGÍA
Los agentes etiológicos son bacterias, y
más raramente hongos, rickettsias ó
clamydias.
− Las bacterias más frecuentemente aisladas son cocos grampositivos, en especial Streptococcus grupo viridans
(alfa hemolíticos) (Strep. sanguis, mi-1-

Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica

− La endocarditis clínica con hemocultivos persistentemente negativosconstituye el 5-20% de los casos. Se debe
a tratamiento antibiótico previo o a
microorganismos difíciles de cultivar
(Coxiella burnetii, Brucella, Legionella, Bartonella, Chlamydia).

Capítulo 24

asociados a técnicas agresivas, especialmente catéteres venosos centrales,
aún en ausencia de cardiopatía congénita. Un 1% de los recién nacidos ingresados en estas unidades desarrolla
unacandidiasis sistémica y de ellos el
25% presentarán una EI micótica.
También se aíslan otros gérmenes atípicos. La EI neonatal tiene alta mortalidad y frecuentemente es hallazgo
necrópsico.
− No se ha referido especial incidencia
en niños con inmunodeprimidos.
− Un 8-10% de las EI pediátricas aparecen sin ningún factor de riesgo identificable.
− En un 30% se encuentra un factor
añadido; de ellos el65% ha sufrido
una intervención dental ó quirúrgica.
La falta de higiene dental también
conlleva alto riesgo en los niños con
cardiopatías cianóticas.

EPIDEMIOLOGIA
Menos frecuente que en adultos, en los
últimos años se observa un incremento
por la mayor supervivencia de niños intervenidos de cardiopatías complejas y
por el desarrollo de los cuidados intensivos neonatales. La...