Endocarditis

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Infección de la superficie endocárdica del corazón, por múltiples agentes etiológicos (>: bacteriano)
• vegetaciones en:
o endocardio valvular
o endocardio extravalvular: cuerdas tendinosas, músculos papilares
o endocardio mural
endarteritis: infección de la superficie endocárdica extracardíaca, en:
o comunicación arteriovenosa
o conducto arterioso persistente
ocoartación de aorta
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Epidemiología
• asociada a ancianos
• alta mortalidad: 15 - 30% ( EIRA II)
• Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones
• Altos costos para la Salud Pública---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Patogenia
daño endocárdico, por factores locales: turbulencia o factores sistémicos: infecciones, carcinoma, uremia, hormonal→endocarditis trombótica abacteriana (trombo fibrinoplaquetario o vegetación estéril)
+
bacteriemia transitoria, por manipulación dental, instrumentalización: catéter, FBC, endoscopía, intervención quirúrgica: amigdalectomía, prostatectomía→adhesión bacteriana+colonización y multiplicación
→vegetaciones (fibrina, plaquetas, bacterias)
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Clasificación tradicional según curso
endocarditis subaguda
• evolución en semanas o meses
• en válvulas previamente anormales (o asociado a cardiopatía reumática o ateroesclerótica)
• pormicroorganismos menos virulentos • Streptococcus viridans
• Streptococcus bovis
• Enterococcus
endocarditis aguda
• evolución en días o semanas
• en válvulas previamente normales
• por microorganismos muy virulentos • Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Clasificación actual según factores de riesgo
1) endocarditis de válvula nativa (40%)
• en hombres > 45 años
• Aguda (menos de 7 días) o subaguda (4 semanas)
• adquirida en comunidad (>)
• compromete a cavidades cardíacas izquierdas
• en válvulas previamente anormales
Etiología
• Streptococcus viridans (50%) (sanguis, mitis, mutans)
• Streptococcus bovis (grupo D) (20%)
•Enterococcus (10%): faecalis (80%) y faecium (20%)
• Bacilos gramnegativos (< 10%):
o grupo HACEK : Haemophylus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella
o Enterobacterias: E. coli, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens, Prot
o Pseudomona aeruginosa
Localización
válvula mitral aislada (30%)
válvula aórtica aislada (30%)
válvula mitral y aórtica (30%)
válvulatricúspide (5%) (asociado a ADIV)
válvula pulmonar (1%) (en cardiopatías congénitas)
corazón izquierdo y derecho (4%) Factores predisponentes asociado a lesión predisponente (80%)
prolapso de válvula mitral (40%)
valvulopatía reumática (30%): en mitral o aórtica
valvulopatía ateroesclerótica (50% en > 60 años)
cardiopatías congénitas (15%)

cardiopatías congénitas asociadas
• CAP:conducto arterioso persistente
• CIV: comunicación interventricular
• coartación de aorta
• válvula aórtica bicúspide (20% en > 60 años)
• tetralogía de Fallot
• estenosis pulmonar
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(en Clase) La endocarditis infecciosa asociada a prolapso de la válvula mitral es hasta 6 veces másfrecuente que en la población general.La endocarditis infecciosa asociada a prolapso de la válvula mitral y soplo de regurgitación es hasta 14 veces más frecuente que en la población general.

2) endocarditis de válvula protésica (5-20%)
• complicación grave de la cirugía de recambio valvular
• mayor virulencia de gérmenes
• mayor dificultad diagnóstica
• Pronóstico: depende de las...