endodoncia preparación del acceso

PREPARACION DEL ACCESO

Esta es la fase más importante en el desarrollo de un tratamiento de conductos, ya que un buen acceso nos permite no solo incrementar el proceso de limpieza y obturación sino que nos da la posibilidad de controlar los instrumentos y materiales necesarios para un trabajo eficaz.
En la preparación es importante tener en cuenta:
1. Lograr un acceso en línea recta.
2.Conservar lo más posible la estructura dentaria
3. Quitar el techo de la cámara para así poder observar los cuernos pulpares.
Acceso en línea recta
Este nos da la posibilidad de que el instrumento pase a través de la cámara pulpar sin tocar las paredes del diente. El instrumento nos se desvía hasta que llega a la primera curvatura del conducto que es la parte apical.
También nos disminuye elriego que el instrumento se curve o se desvié, y nos permite utilizar muchas limas tanto sea posible en el conducto. Este acceso nos permite ubicar los túneles y así controlar o guiar las puntas de las limas por el conducto.
Nos disminuye los errores en el procedimiento como son la formación de un escalón (figura 1), esto sucede cuando las limas se enderezan y ya no pasa por la curvatura sinoque crea una especie de escalón en un extremo de esta. Otros errores son las perforaciones tanto apicales como en la bifurcación. Las perforaciones en la bifurcación se dan porque se produce desgaste en las paredes de la bifurcación de los conductos.
Este consiste en eliminar dentina y esmalte, pero la eliminación en exceso de estos dos componentes nos debilita el diente y nos lo hace máspropenso a que se fracture. Es importante a la hora de realizar la apertura, debilitar lo menos posibles las paredes del diente en específico los rebordes marginales, ya que así se disminuye el riesgo de fractura.

Fig. 1. A) Una lima demasiado rígida puede crear un escalón en la pared convexa de la zona curva de un conducto. B) En ocasiones, una lima curva permite sortear el escalon y alcanzar la zonaapical del conducto.
Cámara pulpar sin techo y exposición de cuernos pulpares
Este paso en muy importante porque nos permite ubicar los conductos y nos permite el acceso a ellos. También nos permite una buena visión de ellos, ya que nos da la ventaja de que entre luz adecuada a la cámara.
Caries
Retirar la caries es crucial en el proceso de apertura, ya que así se evita contaminar la pulpa,porque encontramos numerosas bacterias que se pueden filtrar en la preparación del conducto.
Restauraciones existentes
Se recomienda eliminar las restauraciones en amalgamas para una mejor visibilidad del conducto.
Coronas temporales
Antes del aislamiento se retiran las coronas, ya que, me permite una mejor visión y facilita el acceso, preparación del conducto y obturación. Es mejorretirarlas porque estas se pueden aflojar y desplazarse con la grapa.
Tratamiento parcial previo
Es importante antes de empezar a hacer un tratamiento tomar una radiografía periapical, esto se realiza con el fin de observar la situación del diente y si hubo algún tratamiento mal practicado. Esta radiografías se toman como un medio de seguridad, pues el paciente podría atribuirnos el error deltratamiento.
Dificultad al localizar los conductos
Es común tener problemas al localizar los conductos, pero el aislamiento y las radiografías nos ayudan a ubicarlos más fácilmente.
Técnicas de Acceso
El odontólogo debe estudiar todas las situaciones como la posición, orientación, restauraciones y caries y de acuerdo a esto proponer un método de trabajo y tener mucho cuidado al realizarlo.Procedimiento
Como ya se había mencionado, es importante al realizar la preparación de la cavidad:
1. Lograr un acceso en línea recta.
2. Conservar lo más posible la estructura dentaria
3. Quitar el techo de la cámara para así poder observar los cuernos pulpares.
Para que esto se cumpla se debe proceder d la siguiente forma:
a) Crear la cavidad con una pieza de mano de alta velocidad
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